Предложен алгоритм для раннего выявления туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных
Kevin P. Cain
Туберкулез (ТБ) является одной из основных причин смерти ВИЧ инфицированных больных. В связи с высокой распространенностью сочетанной ВИЧ - ТБ инфекции ВОЗ рекомендует скрининг на ТБ после постановки диагноза ВИЧ инфекции, перед назначением антиретровирусной терапии (АРТ), а также регулярно в течение всего времени наблюдения. Показанием к внеочередному обследованию на ТБ в настоящее время считается кашель, длящийся более 2 недель. Однако у значительной части ВИЧ инфицированных больных ТБ диагностируется поздно. Поэтому продолжаются поиски скрининговых методик и клинических симптомов - предикторов ТБ у ВИЧ инфицированных больных. Международная группа ученых провела большое проспективное исследование с целью выработки алгоритма исключения ТБ и ранней диагностики ТБ у больных с ВИЧ инфекцией, которые еще не начали АРТ.
Методы и ход исследования.
В исследовании приняли участие 8 амбулаторных ВИЧ-клиник Камбоджи, Вьетнама и Таиланда. Включались не получающие АРТ больные старше 6 лет, которых не обследовали на ТБ (рентгенограмма грудной клетки и микроскопия мазка мокроты) в течение 3 месяцев и не лечили от ТБ в течение года. У каждого пациента были забраны и лабораторно исследованы три пробы мокроты, и по одной пробе мочи, крови, стула и аспирата из лимфоузлов (в случае лимфаденопатии). Весь отобранный материал был посеян на M. Tuberculosis. Исследователи сравнили клиническую симптоматику и результаты посевов у больных, которым впоследствии был выставлен диагноз ТБ, и у больных без ТБ.
Результаты.
В исследование были включены 1768 больных. Половина больных были мужского пола (53%), средний возраст составил 31 год, а среднее число CD4 клеток - 242 кл/мкл.