Особенности неотложных состояний, связанных с повышением артериального давления, и дифференцированный подход к оказанию скорой медицинской помощи
Руксин В.В., Гришин О.В., Соколов Ю.В., Алексеев А.М.
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной их актуальных проблем кардиологии из-за широкой распространенности и выраженного влияния на частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность [1]. Самым частым осложнением АГ являются гипертонические (правильнее - гипертензивные) кризы (ГК), которые отмечают у 20-34% пациентов [2]. В подавляющем большинстве случаев неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, развиваются на догоспитальном этапе. В целом по России доля вызовов бригад скорой медицинской помощи по поводу АГ составляет около 20% всех обращений [3]. Большинство вызовов скорой медицинской помощи в связи с повышением артериального давления приходится на пациентов старших возрастных групп.
Цель исследования: изучить особенности неотложных состояний, связанных с повышением артериального давления, и возможности дифференцированного подхода к оказанию скорой медицинской помощи.
Задачи исследования:
· в зависимости от возраста, показателей гемодинамики и вариабельности синусового ритма выделить основные группы неотложных состояний, связанных с повышением артериального давления;
· оценить структуру неотложных состояний при повышении артериального давления;
· оценить значение выделенных групп неотложных состояний для выбора антигипертензивных средств.
Материалы и методы исследования
В исследование включали всех взрослых пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью по поводу повышения артериального давления.
В исследование не включали:
· пациентов, принявших любые лекарственные препараты перед прибытием бригады скорой медицинской помощи;
· пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий или другими нарушениями сердечного ритма или проводимости, не позволяющими корректно оценить вариабельность синусового ритма или показатели гемодинамики;
· пациентов, которые отказались от проведения дополнительного обследования.
Артериальную гипертензию диагностировали в соответствии с рекомендациями ЕКО и ВНОК (1999) [4, 5].
Гипертонические кризы диагностировали во всех случаях»...внезапного повышения артериального давления, сопровождающихся появлением или усугублением клинических симптомов, требующих быстрого контролируемого снижения артериального давления для предупреждения повреждения органов-мишеней» [6].
Учитывали наиболее распространенные классификации ГК [7, 8]. Основное внимание уделяли подразделению неотложных состояний на угрожающие и не угрожающие жизни [9, 10].