Новые рекомендации поддерживают более раннее начало антиретровирусной терапии

Новые рекомендации поддерживают более раннее начало антиретровирусной терапии

Многочисленные исследования последних лет продемонстрировали преимущества более раннего начала антиретровирусной терапии (АРТ). Самым заметным таким исследованием, опубликованным в конце 2009 года, было исследование NA-ACCORD, ставшее результатом совместного труда 22 исследовательских групп США, работающих в 60 центрах по оказанию помощи больным с ВИЧ.

1 декабря 2009 г. были опубликованы обновленные рекомендации по АРТ у подростков и взрослых американского агентства U.S. Department of Health and Human Services (DHHS; т.н. DHHS рекомендации) и рекомендации ВОЗ. Очевидно, это было приурочено к Всемирному дню борьбы со СПИДом.

В новых рекомендациях ВОЗ пороговым значением числа СD4 клеток, при котором следует начинать АРТ, указывается значение равное ≤ 350 кл/мкл, в отличие от ≤ 200 кл/мкл, считавшихся показанием к АРТ в рекомендациях 2006 г. Причем уровень CD4 ≤ 350 кл/мкл считается показанием к АРТ независимо от того, есть ли у больного симптомы иммунодефицита. Такая тактика прибавит дополнительные 1-2 года к общей продолжительности АРТ, что безусловно повлечет за собой серьезные материальные затраты.

Рекомендации ВОЗ также указывают на большую пользу мониторирования вирусной нагрузки и числа CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных, получающих АРТ. При этом подчеркивается, что отсутствие доступа к лабораторным исследованиям не должно быть причиной отказа в терапии.

Еще одной важной рекомендацией ВОЗ является совет отказаться от назначения ставудина, который вызывает серьезные побочные явления, в пользу зидовудина и тенофовира в качестве АРТ первой линии.