Современные подходы к диагностике и лечению функциональных запоров
Е.К. Баранская, В.С. Ешану
Определение
Запор (лат. constipatio) - это симптом многих заболеваний, который характеризуется изменением частоты стула и качества акта дефекации. Нормальной принято считать частоту стула от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Однако норма индивидуальна, и если у пациента стул стал возникать 3 раза в неделю, а ранее был ежедневным, то следует констатировать изменение функции кишечника и развитие склонности к запорам.
К запорам относят также ежедневный, но твердый стул с отхождением небольшого количества кала, что может сопровождаться болями, нередко требует дополнительных потужных усилий, пальцевой стимуляции и завершается чувством неполного опорожнения кишечника.
Функциональным хронический запор называют в том случае, если отсутствует связь между замедлением опорожнения кишечника и известными генетическими, структурными, морфологическими, метаболическими (так называемым органическими) изменениями кишечника и других внутренних органов.
Международной группой экспертов разработаны следующие диагностические критерии функционального запора (Римские критерии II, 1999 г.):
два акта дефекации и менее в неделю
натуживание на протяжении не менее чем 25% времени дефекации
твердый стул не менее чем в 25% актов дефекации
завершение дефекации чувством неполного опорожнения кишечника не реже чем в 25% актов дефекации
О функциональных запорах как основном диагнозе можно говорить при наличии двух и более перечисленных критериев на протяжении не менее чем 3 мес. при отсутствии клинических признаков синдрома раздраженного кишечника (хроническая боль и/или дискомфорт в нижних отделах живота в сочетании с запорами).
Классификация
Если запор развился в течение нескольких дней, в связи с каким-либо тяжелым психоэмоциональным стрессом, вынужденным соблюдением строго постельного режима и гиподинамией, изменением привычного ритма, образа жизни и питания во время путешествий и командировок, то говорят о кратковременной задержке стула.
Если запоры продолжаются более 3 мес., то их принято считать хроническими.
Особую группу составляют пациенты с запорами, которые сохраняются, несмотря на выполнение всех рекомендаций по увеличению содержания в рационе питания растительной клетчатки, жидкости, ведение активного образа жизни. В такой ситуации говорят о наличии рефрактерного (резистентного) запора, что служит показанием к назначению слабительных лекарственных средств.
Функциональный запор - это диагноз исключения. При выявлении хронических запоров, прежде всего, следует постараться тщательно обследовать больного и исключить органические причины их развития. К наиболее частым «органическим» причинам запоров следует отнести:
патологию толстой кишки - врожденные аномалии, например болезнь Гиршпрунга, колоректальный рак, дивертикулы и полипоз, лаксативную болезнь и др.)