Цирроз печени: вопросы терапии (А.В. Яковенко, Э.П. Яковенко)

Цирроз печени: вопросы терапии

А.В. Яковенко, Э.П. Яковенко

Цирроз печени (ЦП) - диффузный воспалительный процесс в печени, характеризующийся нарушением ее архитектоники в результате фиброза и образования узлов регенерации, который прогрессирует, несмотря на прекращение действия этиологических факторов. Наиболее частыми причинами развития ЦП у взрослых являются вирусы гепатита B, D, C и алкоголь. У части больных ЦП развивается в исходе аутоиммунного гепатита и неалкогольного стеатогепатита. Этиологические факторы ЦП представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные этиологические факторы ЦП

1.Вирусы гепатита В, С, D (HBV, HCV, HDV)

2.Алкоголь (прием этанола более 80 г в сутки, 5 раз и более в неделю в течение более 5 лет)

3.Тезаурисмозы - болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность a1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия, тирозиноз)

4.Неалкогольные стеатогепатиты

5.Иммунные нарушения (исход аутоиммунного гепатита)

6.Холестаз внутри- и внепеченочный (длительно существующий)

7.Нарушение венозного оттока от печени (синдром Бадда-Киари, венооклюзионная болезнь, констриктивный перикардит)

8.Неуточненная этиология (криптогенный цирроз)

Морфологическая картина при ЦП не зависит от этиологии заболевания и при гистологическом исследовании выявляется фиброз, а также формирование ложных долек. В зависимости от размеров ложных долек выделяют мелкоузловой, крупноузловой и смешанный цирроз печени. Однако эта классификация практически не используется клиницистами в связи с наличием противопоказаний для проведения пункционной биопсии печени у большинства пациентов ЦП.