Парасомнии - современное состояние проблемы
Я.И. Левин
Резюме:
В статье представлены современные взгляды на проблему парасомний, приведена их классификация - расстройства пробуждения, парасомнии, связанные с фазой быстрого сна, другие парасомнии. Подчеркивается роль объективного исследования сна - полимсомнографии с обязательным видеомониторированием. Наиболее важным в дифференциальной диагностике причин парасомний является выявление эпилептической природы этого феномена. В случае, если парасомнии не нарушают социальную адаптацию, пациенты не нуждаются в терапии. Вместе с тем приходится применять как медикаментозную терапию, в основном представленную препаратами, повышающими церебральный ГАМК-ергический потенциал, а также антидепрессантами и анксиолитиками, так и нелекарственную терапию (психотерапия, поведенческая терапия, акупунктура, фототерапия). Следует также подчеркнуть особое значение парасомний, впервые появляющихся у взрослых, так как они, как правило, вторичны и являются масками других заболеваний.
В общем потоке событий, нарушающих цикл «сон-бодрствование», парасомнии занимают существенное место. Парасомнии - это различные эпизодические события, протекающие во сне. Они многочисленны, разнообразны и всегда пароксизмальны по своим клиническим проявлениям, могут быть выражены в разных стадиях и фазах сна, а также на этапах перехода от бодрствования ко сну и наоборот. Парасомнии могут вызвать инсомнию или сонливость, психо-социальный стресс, нанесение вреда себе и окружающим. В ряде случаев парасомнии являются «маской» неврологического, психиатрического или общесоматического заболевания.
Парасомнии могут как сами по себе являться причиной инсомнии или сонливости, эмоционального стресса, нанесения вреда себе и окружающим, так и являться симптомами неврологического или общесоматического заболевания.
В последние десятилетия усложнились концепции парасомнии, по сравнению с более ранними, утверждавшими, что большинство двигательных феноменов и необычных поведенческих явлений, возникающих во сне, прямым образом связаны со сновидениями или относятся к состояниям, в основе которых лежат психиатрические причины. В основе современного понимания парасомний лежит концепция функциональных состояний мозга, согласно которой выделяют две фазы сна - фаза медленного сна (ФМС) и фаза быстрого сна (ФБС). Каждая фаза сна, также как и бодрствование, имеет свои церебральные механизмы организации и свою нейрохимию. Переход от ФМС к ФБС может нарушаться и проявляться в виде внедрения компонентов одного функционального состояния в другое.
В настоящее время для классификации расстройств сна используется Классификация Американской Академии медицины сна (2005), исходя из которой, парасомнии разделены на 3 группы:
A. Расстройства пробуждения
Б. Парасомнии, связанные с ФБС
В. Другие парасомнии