Анализ месячной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения среди негоспитализированных больных
Хаертдинова Р.Ф., Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н.
Изучена месячная летальность среди 370 негоспитализированных больных с недифференцированным диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» в г. Казани. Проанализированы первичная медицинская документация станции скорой медицинской помощи, амбулаторные карты больных, журналы регистрации активного вызова врача к больному, журналы регистрации случаев смерти в поликлиниках, опрос родственников, а также факторы, влияющие на летальный исход заболевания у больных данной категории при лечении их на дому.
Одной из ведущих причин смертности в Европе является мозговой инсульт (МИ), который приводит к высокому уровню постоянной инвалидизации и поглощает значительную часть бюджета здравоохранения. Именно МИ в значительной степени обусловлены различия в показателях смертности между населением западных и восточных стран [6].
Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в России составляет 21,4%, где МИ ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек, из которых 35% умирают в остром периоде заболевания. Специальный анализ [3] показал, что в 2001г. в Российской Федерации 59,9 % больных МИ (от 38,5 до 81,1% в различных городах) получили медицинскую помощь в условиях стационара, 34,0% - на дому, 0,4% - в домах престарелых. 5,5% лиц никакой медицинской помощи при развитии МИ не оказали. Выявлена достоверная корреляция между летальностью и госпитализацией больных. Наименьшая летальность установлена при лечении в условиях стационара (19,9%), при оказании помощи на дому этот показатель был выше более чем в 3 раза (66,8%) [3]. Низкий процент госпитализации больных МИ был обусловлен, вероятно, не только недостаточной обеспеченностью неврологическими койками, но и ложным представлением у части врачей бригад скорой помощи о нетранспортабельности таких больных [1].
Проблема сосудистых заболеваний мозга в Республике Татарстан (РТ) не менее актуальна, чем в России [4]. Заболеваемость ОНМК на 100 тыс. населения в РТ выше на 20% по сравнению с общероссийскими показателями (по данным 1999г. - соответственно 467,0 и 393,0), хотя стационарная летальность при этом заболевании в республике стала ниже (20,5%).
Нами была изучена ретроспективно летальность среди больных с недифференцированным диагнозом ОНМК, оставленных на дому после оказания первичной медицинской помощи бригадой скорой помощи. Для анализа в динамике была взята случайная выборка из 370 больных (мужчин - 153, женщин -217), у которых ОНМК развилось за период одного месяца (май) в течение трех лет (2000 - 2002 гг.). Средний возраст больных составлял 74,3 года (женщин - 75,5 года, мужчин - 68,5).