Климактерические расстройства и методы их коррекции
В.П.Сметник
Климактерий (климакс, климактерический период) - это переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы жизни к старости. В этот период в репродуктивной системе доминируют возрастные изменения и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников.
В климактерии выделяют следующие фазы: переход к менопаузе (пременопауза), менопаузу, перименопаузу, постменопаузу.
Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Их клиническая картина характеризуется снижением или прекращением способности к зачатию, изменением характера менструальных циклов и их прекращением. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстроген-дефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома (КС).
Переход к менопаузе (пременопауза) - это период от появления первых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией.
Хронологически перименопауза как бы объединяет период перехода к менопаузе и еще два года после последней менструации. С клинической точки зрения выделение перименопаузы крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться «предменструальноподобными» ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами КС.
Менопауза - это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации. Менопауза наступает в среднем около 50 лет:
• ранняя менопауза - прекращение менструации в 40-44 года;
• преждевременная менопауза - прекращение менструации в 37-39 лет;
• постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет.
Эндокринология климактерия
Пременопауза характеризуется вариабельностью концентрации гормонов в плазме, поэтому исследование эндокринной функции яичников в этот период не имеет значительной диагностической ценности. Циклы могут колебаться от регулярных овуляторных до длительной задержки менструации. В первые 2-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, но в последующем они полностью исчезают.
Постменопауза характеризуется следующими гормональными критериями:
• низкий уровень эстрадиола (<80 пмоль/л);
• высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), индекс лютеинизирующего гормона (ЛГ)/ФСГ менее единицы;
• индекс эстрадиол/эстрон менее единицы, возможна относительная гиперандрогения;
• низкий уровень глобулинов, связывающих половые стероиды (ГСПС);
• низкий уровень ингибина, особенно ингибина В.