Дифференциальная диагностика при суставном синдроме
В.Н. Соболева, Н.А. Волов, С.М. Отарова, Ю.М. Машукова
«Ревматология может быть проблемой для врачей различных специальностей, а поиски причины суставного синдрома — в особенности», — утверждает профессор клиники ревматических болезней Стерлинг Вест из Денвера, штат Колорадо (США).
Суставной синдром — это клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях.
При проведении дифференциального диагноза суставного синдрома необходима определенная последовательность диагностического поиска. Прежде всего, выявляем: поражены ли у больного суставы или периартикулярные ткани. Если поражены суставы, то выясняем, какого характера это поражение — воспалительного или дегенеративного. Затем определяем — острое это или хроническое поражение суставов.
К клиническим проявлениям поражения суставов относят:
- Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия).
- Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях.
- Деформации.
- Блокада сустава, крепитация.
Эти симптомы наблюдаются в разных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности процесса и стадии заболевания.
Признаками поражения околосуставных тканей являются:
- Боль возникает при активных, а не пассивных движениях.
- Точечная или локальная болезненность при пальпации.
- Ограниченная припухлость.
- Отсутствие местных признаков воспаления.
- Ограничение пассивных движений.
К воспалительным признакам поражения суставов относятся:
- Длительная утренняя скованность (больше 1 ч.), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приема противовоспалительных препаратов.
- Местные признаки воспаления.
- Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудание).
- Увеличение СОЭ и СРВ.
Воспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, псевдоподагра), иммунные (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), реактивные.
Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание длится менее 6-ти недель (по Тинсли Р. Харрисону) и имеется полное обратное развитие симптомов.
В круг дифференциального диагноза при остром воспалении суставов входят следующие заболевания: инфекционный артрит, подагра, псевдоподагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, начало ревматоидного артрита.
Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти недель, суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом. При этом необходимо исключать: ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический артрит, подагру, синдром Рейтера.