Циркадная динамика поздних потенциалов желудочков в выявлении электрически нестабильного периода суток
Колесина Л.П.
Циркадный ритм (лат. citca-около, dies-день) - околосуточный. Циркадный ритм - циклическое колебание интенсивности того или иного биологического процесса с периодом в пределах 20-28 часов (современный словарь иностранных слов, С Петербург, 1994 г., стр.682).
Один из главных путей снижения частоты внезапной смерти - это выявление больных с высоким риском развития желудочковых тахиаритмий. Среди перспективных неинвазивных методов обследования больных с желудочковыми аритмиями является 24-х часовое мониторирование ЭКГ и регистрация поздних потенциалов желудочков (ППЖ).
ППЖ являются электрокардиографическим феноменом, отражающим процессы замедленного проведения электрического сигнала, возникающего в неоднородно измененном миокарде, где чередуются поврежденные миофибриллы и участки фиброзной ткани. ППЖ представляют собой низкоамплитудные (<20мкВ) высокочастотные (свыше 20-50Гц) электрические сигналы в конце комплекса QRS, распространяющиеся на сегменте ST.
Количественными критериями ППЖ являются:
1. продолжительность фильтрованного комплекса QRS (fQRSD)> 114мс; это высокоценный показатель;
2. продолжительность низкоамплитудных (<40мкВ) сигналов в конце комплекса QRS (ZPD40) > 38 мс;
3. среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплекса QRS (RMS) <20 мкВ; показатель имеет невысокую ценность.
Наличие 2-х или 3-х из перечисленных критериев свидетельствует о наличии ППЖ. При этом регистрация ППЖ по всем 3-м параметрам делает заключение высоко достоверным.
Регистрацию и анализ ППЖ мы осуществляем на системе Холтеровского мониторирования Оксфорд Медилог Прима с использованием твердотельного регистратора FD-3. Усреднению сигнала ЭКГ подвергается от 200 до 500 кардиоциклов, регистрация которых занимает около 5 минут. Этого обычно достаточно для получения приемлемого уровня шума. После фильтрации усредненного ЭКГ-сигнала в 3-ортогональных отведениях в частотном диапазоне 40ГЦ уровень шума не превышал 0,9 мкВ. Обязательно учитывались данные исходной стандартной ЭКГ покоя в 12-ти общепринятых отведениях. Наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокад ножек пучка Гиса) на исходной ЭКГ заранее исключает таких больных из тестирования на определение у них ППЖ, т.к. понятно, что любой исходно уширенный QRS с большой вероятностью содержит поздние потенциалы.