Опасные нарушения ритма сердца при хирургическом лечении калькулезного холецистита
Е.И. Батьянова, Н.В. Авдеенко, О.В. Молчанова, И.С. Батьянов
Хирургические вмешательства на брюшной полости, в частности, одно из самых распространённых, - плановая холецистэктомия, несут с собой, помимо других возможных осложнений, аритмогенное воздействие на сердце. Это обусловлено психоэмоциональным напряжением, влиянием лекарств, используемых для премедикации и наркоза, обладающих проаритмическим эффектом, раздражением вагоактивных зон при интубации, хирургической травмой и пр. Однако данная проблема весьма скудно освещена в литературе и далека от своего разрешения.
Целью данного исследования явилось изучение частоты и характера аритмий сердца, возникающих во время плановой холецистэктомии, а также факторов риска опасных аритмий. В хирургической клинике обследован 101 больной хроническим калькулёзным холециститом: 20 мужчин и 81 женщина в возрасте от 17 до 75 лет. У 63 пациентов выполнена лапаротомия и холецистэктомия, у 38 - эндовидеохирургическая операция. Сердечные аритмии оценивались динамическим методом с помощью ЭКГ аппарата Hellig 181 и холтеровского мониторирования ЭКГ на аппарате «Кардиотехника-4000» (Санкт-Петербург) до, во время и после операции. Эхокардиографию (ЭхоКГ) выполняли на аппарате Аloka SSD - 2000 (Япония) в предоперационном периоде. Достоверность различий полученных показателей определяли по t критерию Стьюдента и по методу Фишера.
У большинства пациентов (83,13 %) во время хирургического вмешательства регистрировались различные аритмии сердца. Последние нами разделены на 2 группы: 1 - неопасные (синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия, наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия невысоких градаций) и 2 - опасные (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, мерцательная аритмия, наджелудочковая и желудочковая пароксизмальные тахикардии, атриовентрикулярная блокада 2 степени). Первые обнаружены в 85,15%, вторые - в 14,85 % всех случаев аритмий.