Пути оптимизации антибактериальной терапии инфицированного панкреонекроза
В.Б.Белобородов
Инфицированный панкреонекроз (ИП) является абсолютным показанием к назначению антибактериальной терапии. Целью применения антибиотиков является ограничение распространения инфицирования тканей, окружающих гнойный процесс, профилактика реинфицирования брюшной полости после проведения хирургического лечения и формирования экстраабдоминальных очагов инфекции. Основными условиями успешной антибактериальной терапии является адекватность выбора и своевременность применения антибактериальных препаратов. Несмотря на кажущуюся простоту, решение этих проблем является актуальной задачей современной медицины.
Этиология, клинические проявления и прогноз
Причинами возникновения панкреатита являются злоупотребление алкоголем, гиперлипидемия, гиперкальциемия, механическое повреждение железы в результате хирургических операций или травмы, обструкция желчевыводящих путей [1]. Потребление алкоголя и заболевания билиарного тракта считаются причиной около 90% случаев развития панкреатита, которая не коррелирует с прогнозом заболевания. Характер патологического процесса и клинические проявления заболевания имеют существенно большее значение, чем его причина. Панкреатит является жизнеугрожающим заболеванием, и летальный исход напрямую зависит от развития осложнений, основными из которых являются инфекция и полиорганная недостаточность, развивающиеся после 7 сут стационарного лечения [2]. Ранней причиной смерти (до 7 сут) обычно являются осложнения со стороны дыхательной системы и гиповолемический шок.
Осложнения, возникающие при панкреатите, выявляются в ходе проведения клинических, ультразвуковых и рентгенографических исследований, при появлении в крови маркеров воспаления, а также с помощью специальных шкал [1-4]. Наиболее часто лабораторным подтверждением диагноза является повышенный уровень амилазы и липазы в крови, однако их уровень не является прогностическим фактором, свидетельствующим о степени поражения поджелудочной железы [2]. Другим важным лабораторным исследованием является концентрация С-реактивного белка, который, не являясь специфическим для панкреатита, указывает на выраженность воспалительной реакции, т.е. на тяжесть заболевания [4, 5].
Наиболее широкое распространение получили прогностические признаки, которые являются критериями шкалы Ranson [6]. Они позволяют выявить пациентов с высоким риском осложнений без учета влияния лечения [1]. Риск смерти в результате заболевания острым панкреатитом увеличивается в зависимости от количества баллов по шкале Ranson. Пациенты с оценкой более 5 баллов почти всегда нуждаются в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии [2]. Степень артериальной гипоксии является важным прогностическим критерием панкреатита, этиологически не связанным с патологией желчного пузыря и желчно-каменной болезнью [1].