Нейромониторинг при внутричерепных кровоизлияниях
С.В. Царенко, В.В. Крылов, С.С. Петриков
Нейромониторинг является важным компонентом комплексной интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями. Систему нейромониторинга следует рассматривать как совокупность клинико-инструментальных методов оценки состояния головного мозга, которая включает в себя оценку неврологического статуса, методы нейровизуализации, оценки мозгового кровотока, контроля внутричерепной гипертензии, оценки метаболизма мозга и нейрофизиологические методы.
Оценка неврологического статуса.
Оценка неврологического статуса занимает важное место в обследовании пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Первоочередное внимание следует уделять оценке уровня сознания и наличию менингиальной и дислокационной симптоматики. Важно отметить необходимость динамической оценки неврологического статуса. Ее надо производить несколько раз в течение суток при стабильном состоянии пациента и более часто при нестабильном состоянии и проведении манипуляций, которые могут ухудшить состояние больного. К таким манипуляциям можно отнести: люмбальную пункцию, интубацию трахеи, трахеостомию, фибробронхоскопию (ФБС), внутрибольничную транспортировку. Необходимо отметить, что в сочетании с современными технологическими возможностями динамическая оценка неврологического статуса продолжает оставаться одним из наиболее важных способов оптимизации интенсивной терапии.
Методы нейровизуализации.
К методам нейровизуализации относят: компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и эхоэнцефалоскопию (ЭхоЭС).
КТ и МРТ позволяют получать послойное изображение структур головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, оценивать степень аксиальной и поперечной дислокации мозга, состояние ликворных пространств, наличие и динамику ушибов головного мозга и зон ишемии. Полученные данные оказывают влияние на тактику интенсивной терапии.