Терапевтический диапазон топических кортикостероидов
Опарин Р.Б.
Среди всего многообразия средств для наружной терапии кортикостероидные препараты сегодня являются наиболее востребованными в силу быстроты развития и активности противовоспалительного действия [1]. Им отдают предпочтение и врачи общей практики (терапевты и педиатры) при первичном выявлении патологических высыпаний на коже у своих пациентов, и дерматологи. С уверенностью можно сказать, что топические глюкокортикоиды (ГКС) являются самыми часто назначаемыми препаратами для пациентов с дерматозами. Для понимания подобного феномена необходимо вспомнить о патофизиологической сути значительной части кожной патологии.
В структуре преобладающего числа кожных заболеваний неконтролируемая воспалительная реакция выступает, как один из серьезнейших повреждающих факторов. Возникшие в процессе эволюции механизмы воспаления изначально предполагают защитный характер и позволяют в целом ряде случаев предотвратить не только развитие серьезных осложнений, но и гибель организма. Однако подчас воспалительная реакция может приобретать высокоинтенсивный, неуправляемый организмом характер, что само по себе в случае кожной патологии доставляет пациенту мучительные страдания. Необходимость подавления воспалительной реакции в подобных случаях повлекла создание средств с высокой противовоспалительной активностью, какими и стали топические ГКС. На сегодняшний день арсенал ГКС для наружного применения чрезвычайно велик и разнообразен. Наружные ГКС отличаются как по своему основному действующему веществу, так и лекарственной форме. Действующее вещество и форма препарата самым непосредственным образом определяют степень противовоспалительного эффекта и глубину проникновения в кожу. По этим параметрам происходит выбор препарата для лечения того или иного заболевания. Следует признать, что на сегодняшний день нет универсального препарата, одинаково безопасного и эффективного при всех заболеваниях.
Обоснованность применения ГКС, а также правильность выбора конкретного препарата во многом определяют успех проводимого лечения. Негативные моменты, связанные с лечением наружными ГКС, предсказуемы и хорошо контролируемы. Они зависят в основном от активности ГКС, длительности применения, а также анатомической области нанесения. Врач должен иметь четкое представление о точках приложения различных препаратов и длительности их безопасного применения у пациентов разного возраста, пола и с различной локализацией очагов поражения. Нередко сами врачи допускают серьезные промахи при проведении лечения ГКС.