Острое нарушение мозгового кровообращения
P.D. Schellinger, R. Kollmar, U.K. Meyding-Lamade, J. B. Fiebach, W. Hacke
Инсульт это третья по частоте причина смерти после инфаркта миокарда и миланом, а также чаще всего приводящее к продолжительной инвалидности заболевание в западных странах. Знания о частоте этого заболевания, клинических симптомах и острой терапии должны непосредственно применяться в неотложной ситуации. Наряду с сопутствующими мероприятиями сегодня единственной в настоящее время проводимой острой терапией является внутривенный тромболиз, дающий существенное снижение инвалидности и смерти после инсульта, но к сожалению, очень редко находящий применение. Публикуя эту статью в рубрике повышения квалификации врача мы надеемся способствовать более эффективному лечению и ведению инсульта.
Определение
Термин «острый инсульт» обозначает синдром, характеризующийся внезапно возникающим очаговым дефицитом центральной нервной системы и определяется понятиями «Hirninsult» (engl. «stroke’) или устаревшим понятием «апоплексия». Этим определением синдром инсульта должен быть отграничен, с одной стороны, от медленно развивающихся заболеваний с фокальной нейрологической симптоматикой (например, опухоль мозга, очаг рассеянного склероза), с другой стороны, от остро возникающих, но не очаговых нейрологических синдромом нейрологического дефицита или синдромов раздражения (например, помутнения сознания).
Эта простое прагаматичное и чисто клиническое определение сужает спектр, но тем не менее, сохраняет необходимость проведения дифференциального диагноза. Следует учитывать, что отдельные подформы инсульта также могут протекать с помутнением сознания (тромбоз базиларис, объемное кровоизлияние в мозг).
| Используемые сокращения | |
| (C) CT | (Черепная) Компьютерная томография |
| MRT | Магниторезонансная томография |
| ICB | Интрацеребральное кровоизлияние |
| ry-PA | рекомбинантный активатор тканевого плазмина |
| DWI | Диффузионно взвешенное отображение |
| PWI | Перфузионно взвешенное отображение |
| PRIND | Пролонгированный обратимый ишемический нейрологический дефицит |
| AICS | Острый ишемический цереброваскулярный синдром |
| TIA | Транзиторный ишемический приступ |
| TOAST | Исследование Org10172 in Acute Stroke Treatment |
| NINDS | National Institute of Neurological Disorders and Stroke |
| EPI | Echo-Planar-Imaging |
| MRA | Магниторезонансная сцинциография |
| Р-СТ | Перфузионная СТ |
| KM-Bolus | Болус контрастного вещества |
| UH | Ненфракционированный гепарин |
| TIMI | Тромболизис при инфаркте миокарда |
| UK | Урокиназа |
| pUK | Про-урокиназа |
| ICP | «Intracranial pressure» внутричерепное давление |
| СРР | «Cerebral perfusion pressure» церебральное давление перфузии |
Мы будем говорить о двух основных формах острого инсульта интрацеребральное кровоизлияние (ICB) и острая церебральная ишемия.