Возможности применения Фосфалюгеля в терапии кислотозависимых заболеваний
Маев И.В., Дичева Д.Т.
Не будет преувеличением сказать, что антациды относятся к старейшим лекарственным средствам, так как используются более 200 лет. Наиболее известный в прошлом антацид - пищевая сода - помогал быстро избавиться от изжоги и боли в желудке. И хотя появились надежные невсасывающиеся антациды, пищевая сода используется время от времени нашими пациентами и по сей день в силу быстрого начала действия и ее выраженного эффекта.
Само название данного класса препаратов свидетельствует о том, что антациды способны проявлять кислотонейтрализующее действие. Латентный период - это показатель, характеризующий продолжительность времени от приема медикамента до начала эффекта. Для антацидов он составляет в среднем 7±3,8 мин, в то время как для ингибиторов протонной помпы (ИПП) колеблется от 156±62,5 мин для омепразола до 211,5±73,6 мин для рабепразола. Именно из-за быстрого начала действия большая часть пациентов отдает предпочтение антацидам при необходимости купировать изжогу, боль в животе. Однако необходимо помнить о непродолжительном антисекреторном действии антацидов, которые в отличие от ИПП не блокируют работу париетальной клетки, являющейся источником секреции соляной кислоты.
С введением в рутинную практику ИПП монотерапия кислотозависимых заболеваний антацидными средствами практически перестала обсуждаться. С накоплением знаний о тенденции язв к спонтанному рубцеванию антациды стали рассматривать как «логическое плацебо» [Минушкин О.Н., 2008]. Однако целый ряд работ опроверг это мнение. В исследовании Peterson W.L. (1977) показано заживление пептической язвы на фоне терапии антацидными средствами в 78% случаев против 45% при назначении плацебо. Сходные данные демонстрировали и Littman A. с соавт. (1977), отмечавшие рубцевание язвы желудка в 89% случае при приеме антацидов против 52% при приеме плацебо. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что антациды являются лекарственными средствами с доказанной эффективностью.
В рандомизированном двойном слепом исследовании проводилось сравнение эффективности курсового лечения язвенной болезни 12-перстной кишки фосфатом алюминия и ранитидином [Poynard T. и соавт., 1990]. Авторы анализировали результаты терапии 91 пациента. К 4-й неделе терапии эндоскопическая ремиссия отмечалась у 60% пациентов, получавших фосфат алюминия, против 55%, лечившихся ранитидином. Таким образом, было доказано болеутоляющее действие антацидов, а также сопоставимая эффективность в рубцевании язвенных дефектов антацидами и Н2-блокаторами. Сходные данные демонстрировались и в других работах [Bezuidenhout D.J.J., 1984; Lauritsen K., 1985].
Интерес современных исследователей к возможностям монотерапии антацидами обусловлен тем, что соляная кислота оказывает ключевое влияние на состояние пищеварительного конвеера. Соляная кислота осуществляет следующие функции: