Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях
А.Г. Короткевич, В.Ф. Меньшиков, Ю.М. Крылов, Ленинск-Кузнецкий
Введение
Проблема желудочно-кишечных кровотечений остается актуальной на протяжении многих лет. Это объясняется несколькими причинами. Во-первых, 10% - 30% хронических язв луковицы осложняются кровотечением (А.А. Кульчиев, 1994). Во-вторых, язвы желудка также осложняются кровотечением в 23% случаев. 20 - 30% больных гастроэнтерологического профиля составляют пациенты с недостаточностью каpдии (грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) (А.М. Витенас, Д. И. Тамулевичюте, 1986), которая зачастую осложняется кровотечениями различного генеза. В-третьих, общая летальность при острых желудочно-кишечных кровотечениях составляет 8 - 19% (А.А. Ахундов с соавт., 1983), достигая 16 - 36% у больных пожилого и старческого возраста (В.И. Стручков, 1977). В-последних, послеоперационная летальность при желудочно-кишечных кровотечениях остается высокой даже в специализированных стационарах и у отдельных категорий больных достигает 45%, составляя в среднем 618% (Herron, 1960; А.А. Ахундов, 1983; T.A. Rockall, 1995). С появлением, становлением и развитием эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта менялись тактические подходы к ведению пациентов с клиникой желудочного кровотечения. Активная хирургическая тактика, обоснованная работами Б.С. Розанова (1950), С.С. Юдина (1955) при накоплении опыта диагностической эндоскопии стала дифференцированной (В.И. Стручков, 1977), а после внедрения в клинику способов эндоскопического гемостаза (В.М. Панцырев, Ю.И. Галлингеp, 1984) - активно-выжидательной. При этом основное значение как в прогнозировании рецидива кровотечения, так и в обосновании консервативного лечения имеет фибpогастроскопия.
Вместе с тем, до сих поp нет единого подхода к приемам эндоскопического гемостаза и их использованию у одной из сложнейших для эндоскописта группы пациентов - с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ.
Способы эндоскопического гемостаза включают:
медикаментозные
орошение растворами медикаментов
сосудосуживающими
денатурирующими
нанесение пленкообразующих препаратов
инфильтрационный гемостаз
раствором адреналина
клей медицинский
масляные растворы
спирто-новокаиновые смеси
физиологические растворы
денатурирующие растворы
механические
клипиpование сосуда гемостатическими клипсами
лигирование эластичными кольцами
лигирование эндопетлей
физические
теpмовоздействие
термозонд
кpиовоздействие
электрокоагуляция
монополяpная
биполярная
лазерная коагуляция
Подготовка больных к обследованию.
В большинстве случаев никакой специальной подготовки не требуется, особенно при имеющейся рвоте. При удовлетворительном состоянии пациента желательна премедикация препаратами атpопинового ряда и раствором димедрола.
При гипотонии и нестабильной гемодинамике гастроскопия может быть проведена практически сразу на фоне проводимых мероприятий, направленных на поддержание витальных функций пациента.