Клиника и диагностика инсулиннезависимого сахарного диабета
А.С. Аметов, А.М. Грановская-Цветкова, Н.С. Казей
Как правило, ИНСД развивается у лиц старше 40 лет. Начало заболевания в большинстве случаев постепенное. За исключением редких случаев гипергликемических гиперосмолярных состояний, неосложненный сахарный диабет второго типа не проявляется классическими симптомами и не диагностируется в течение длительного времени. Выявление нарушения толерантности к глюкозе происходит либо случайно при рутинном скрининге, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с ИНСД. При сборе анамнеза, ретроспективно выявляются первые симптомы заболевания: полидипсия, полиурия, потеря в весе, повышенная утомляемость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, повышенный аппетит, судороги в мышцах, транзиторные нарушения рефракции, подверженность инфекционным заболеваниям (кожи, мочевыводящих путей), зуд, сенсорные нарушения, снижение либидо и импотенция.
Гетерогенность ИНСД определяет характер дебюта заболевания:
гипергликемия, повышенный уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови - 100 %,
ожирение - 80 %,
гиперинсулинемия натощак - 80 %,
эссенциальная гипертония - 50 %,
дислипидемия (повышение триглицеридов, снижение ХС ЛПВП) - 50 %,
сердечно-сосудистые заболевания - 30 %,
диабетическая ретинопатия, нейропатия - 15 %,
нефропатия - 5 %.
Диагностика сахарного диабета.
Угрожаемыми в плане развития ИНСД являются:
больные с вышеперечисленными симптомами,
пациенты с высокой степенью риска развития сахарного диабета - лица, у которых один из родителей болен диабетом; второй из близнецов, если один болен диабетом; матери, дети которых имели вес при рождении более 4500 г или врожденный порок развития; женщины, имеющие в анамнезе самопроизвольные аборты,
пациенты, имеющие заболевания, которые часто ассоциируются с диабетом (ожирение, артериальная гипертензия, поликистоз яичников),
пациенты с панкреатитом, гипертиреозом, акромегалией, феохромоцитомой, синдромом Кушинга,
пациенты, длительно получающие диабетогенную терапию (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды).