Дифференциальный диагноз диффузной остеопении позвоночника с компрессионными переломами у ребенка
Мальчик шести лет и пяти месяцев от роду был доставлен в госпиталь по поводу компрессионных переломов позвоночника.
Мальчик был вполне благополучен, пока шесть месяцев назад он не начал чувствовать боль в спине после падения на спину. Вначале боль носила интермиттирующий характер, но постепенно стала постоянной. За месяц до поступления он снова упал, и боль в спине усилилась. Рентгенография позвоночника указывала на существенную деминерализацию и компрессионные переломы Т11, L1, L3 L4. Сигнал интенсивности мозга был униформным на протяжении всего позвоночника. Магнитно-резонансное исследование (MRI) позвоночника выявило компрессионные переломы тех же самых тел позвонков и униформную интенсивность сигнала мозгового канала по всему позвоночнику. Количество белых клеток крови было нормальным. Лечение ибупрофеном и ацеаминофеном-кодеином уменьшало боль. Однако, ребенок испытывал абдоминальную боль после приема ибупрофена, у него развился запор, вероятно, из-за того, что напряжение усиливало боль в спине. За двенадцать дней до поступления были проведены гематологические исследования (табл. 1). За неделю до поступления боль усилилась.
| Таблица 1. Гематологические лабораторные данные | ||
| Показатели | за 12 дней до поступления | При поступлении |
| Гематокрит (%) | 32,9 | 31,7 |
| Средний корпускулярный объем (mm3) | 86 | 84 |
| Скорость осаждения эритроцитов (мм/час) | 39 |
|
| Количество белых клеток (per mm3) | 3700 | 3100 |
| Нейтрофилы |
| 22 |
| Палочкоядерные |
| 1 |
| Лимфоциты |
| 73 |
| Реактивные лимфоциты |
| 3 |
| Моноциты |
| 1 |
| Тромбоциты (per mm3) | 198 000 | 187 000 |
| Протромбиновое время (сек) |
| 11,2* |
| Частичное тромбопластиновое время |
| Норма |
| * Среднее нормальное значение 11,4 - 13,4 секунды | ||
Ребенок родился после неосложненной беременности, закончившейся в срок, с весом при рождении 4375 г и длиной тела 53,3 см. Была проведена правая ингвинальная герниорафия в возрасте одного года. Не было предистории дислокации связок, дентальных проблем или ушибов. При поступлении пациент принимал только анальгезируюищие препараты и педиатрические мультивитаминные таблетки. Его трехлетний брат здоров, имея рост 96,5 см (75 персентиль) и вес 13,6 кг (25 персентиль). Матери пациента 35 лет, ее рост 171,5 см и вес 88,2 кг. Отец имел рост 172,7 см и весил 88,6 кг, он прекратил расти, будучи в восьмом классе. Бабушка с материнской стороны имела рост 152,4 см и сахарный диабет 2 типа, заболевание сердца и рак груди. Дедушка с материнской стороны страдал заболеванием сердца, а у бабушки с отцовской стороны был гипотиреоидизм, и она умерла от вирусной кардиомиопатии в возрасте 45 лет. Не было семейной истории нарушений обмена кальция, патологии костей, рекуррентных переломов или дислокаций, или синих склер.