Самоконтроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Цели самоконтроля уровня гликемии:
1) достижении и поддержании целевых параметров гликемического контроля;
2) предотвращение эпизодов гипогликемии и бессимптомной гипергликемии.
Режимы терапии сахарного диабета считаются успешными, если они позволяют достигнуть и поддерживать следующие показатели:
1) уровень HbА1с не > 7%;
2) гликемия натощак и препрандиально 5 -7,5 ммоль/л (90-130 мг%);
3) постпрандиальная гликемия < 9 ммоль/л (160 мг%); (4) отсутствие тяжелых гипогликемии.
Уровень глюкозы в плазме натощак до сих пор является довольно значимым параметром для мониторинга, и, начиная с довольно скромной цели «уровень глюкозы в плазме натощак 8 ммоль/л», можно постепенно, с ростом у пациента уверенности в себе добиться снижения этой цели до рекомендованных 7 ммоль/л. Титрация должна производиться согласно следующим рекомендациям:
Частота и время самоконтроля гликемии определяется индивидуальными особенностями каждого пациента. У пациентов с сахарного диабета (СД) 1 типа контроль гликемии должен осуществляться от 3 до 4 раз вдень (иногда полезно оценивать уровень гликемии в ночные часы - в 3, 6 часов для исключения ночных гипогликемий на фоне передозировки инсулина продленного действия, который был сделан вечером). Важен уровень постпрандиальной гликемии (уровень гликемии после приема пищи), который должен определяться через 90 минут - 2 часа после приема пищи. Оптимальная частота мониторинга гликемии при СД 2 типа точно не определена, но тесты должны проводиться с частотой, (!) обеспечивающей пациента той информацией, которая достаточна для достижения индивидуальных целевых значений уровня гликемии. Пожилой возраст, плохое зрение, выраженные психические заболевания, деменция, редкие визиты к врачу - факторы, затрудняющие самоконтроль гликемии и эффективность ее коррекции.
По рекомендациям Американской диабетической ассоциации проведение самоконтроля гликемии особенно важно для следующих групп пациентов с СД:
1) беременные женщины;
2) пациенты с нестабильным уровнем гликемии; пациенты, склонные к тяжелым формам кетоза или гипогликемиям;