Влияние концентрации кальция в диализате на показатели минерального и костного обмена у детей, получающих заместительную почечную терапию
А.М. Шепетов
Выявленные нарушения фосфорно-кальциевого гомеостаза и изменения со стороны костной ткани обосновывают необходимость корригирующей терапии. Особенностью детей является большая выраженность всех показателей минерального и костного обмена, с превалированием высокообменной костной патологии по сравнению со взрослыми. Вместе с тем, накопленный опыт зарубежных исследователей свидетельствует о дискутабельности многих вопросов, в том числе целесообразности назначения того или другого препарата у конкретных больных /1/. Лечение любых метаболических осложнений крайне сложная задача, так как многие факторы с нарушенной регуляцией взаимосвязаны друг с другом. Особенностью детей с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих программный гемодиализ (ПГД), оказалось развитие вторичного гиперпаратиреоидизма (ВГПТ). Одним из первых параметров для коррекции ВГПТ, изученных нефрологами, была концентрация кальция в диализате (dCa) при проведении ПГД /1, 2, 3/.
Цель исследования - изучение влияния концентрации кальция в диализате на показатели минерального и костного обмена у детей, находящихся на лечении программным гемодиализом.
Материал и методы
Нами проведено исследование 22 детей с ТПН, получавших ПГД. Возраст обследованных детей был от 4-х до 18 лет, в среднем составил 12,2±0,32 года. Продолжительность лечения ПГД у детей составила от 1 до 74 месяцев, в среднем 12,2±1,20 месяца. Нами применялся диализат с разным содержанием кальция - 1,75 и 1,5 ммоль/л.
Результаты и обсуждение
Мы изучили ближайшие и отдаленные результаты влияния двух концентрации кальция в диализном растворе. Исследовали концентраций кальция, фосфора и паратгормона (ПТГ) в крови у детей, получающих ПГД с dCa 1,75 ммоль/л и 1,5 ммоль/л (табл. 1). Сравнили показатели перед сеансом гемодиализа в начале лечения и с интервалами через 1 месяц и 3 месяца.
Таблица 1. Концентрация кальция и неорганического фосфата в сыворотке крови у детей на ПГД с различным уровнем dCa
| dCa, ммоль/л | Показатели в крови | Средние уровни | Мр | mр | t | p | Средние уровни ч/з 3 мес. | Мр | mр | t | р | |
| до леч | ч/з 1 мес. | |||||||||||
| 1,75 n=11 | Са Р | 1,68 2,21 | 1,95 1,72 | 0,26 0,49 | 0,12 0,25 | 2,16 1,94 | <0,05 >0,05 | 1,88 1,74 | 0,20 0,47 | 0,18 0,31 | 1,1 1,5 | >0,05 >0,05 |
| 1,5 n=11 | Са Р | 1,71 2,18 | 1,82 1,85 | 0,10 0,33 | 0,18 0,19 | 0,55 1,74 | >0,05 >0,05 | 1,78 1,92 | 0,06 0,26 | 0,20 0,29 | 0,3 1,0 | >0,05 >0,05 |