Болезни аденогипофиза (конспект для невролога)
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Нейроэндокринология является смежной специальностью - она имеет отношение к эндокринологии, гинекологии и неврологии. Каждый невролог в своей практике рано или поздно встречается с данным видом патологии. Знание основ нейроэндокриннологии является залогом успешной диагностики этих заболеваний на ранних стадиях, что является очень важным для начала своевременного лечения пациентов, минимализации профессиональных и социальных ограничений.
Рассмотрим основную патологию, связанную с аденогипофизом.
1. Гипопитуитаризм
Гипопитуитаризм может быть вызван заболеванием самого гипофиза или гипоталамуса. В обоих случаях снижение секреции гормонов аденогипофиза приводит к системным заболеваниям.
Недостаток гормонов, действующих на периферические эндокринные железы, вызывает их гипофункцию:
•дефицит ТТГ является причиной вторичного гипотиреоза
•дефицит ЛГ и ФСГ приводит к вторичному гипогонадизму
•дефицит АКТГ — к вторичной надпочечниковой недостаточности и гипопигментации
•дефицит пролактина проявляется нарушением лактации
•дефицит СТГ — задержкой роста и гипогликемией голодания у детей, низкорослостью и морщинами на лице у взрослых
Главное следствие гипопитуитаризма — это вторичная гипофункция периферических эндокринных желез. Поэтому диагностика гипопитуитаризма и дифференциальная диагностика первичной и вторичной гипофункции периферических эндокринных желез должна быть основана на одновременном определении уровней гормонов аденогипофиза и гормонов желез-мишеней. Критерий диагноза вторичной гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы и половых желез: низкий уровень гормонов железы-мишени на фоне низкого уровня соответствующего тропного гормона аденогипофиза. Например, низкий уровень ЛГ и ФСГ в сочетании с низким уровнем тестостерона или эстрогенов у больных с клиническими проявлениями гипогонадизма говорит о том, что это вторичный, а не первичный гипогонадизм.
При оценке уровней аденогипофизарных гормонов нужно учитывать два обстоятельства:
•Базальные концентрации этих гормонов в норме низкие, поэтому для их измерения следует использовать высокочувствительные методы РИА или ИФА.
•Секреция всех аденогипофизарных гормонов характеризуется суточной периодичностью. Как правило, в дневные часы уровень гормонов низкий, а в ночные часы возрастает.
Наиболее информативны стимуляционные пробы. Они позволяют оценить сохранность гипоталамо-гипофизарной системы, резерв аденогипофизарных гормонов и отличить первичную гипофункцию эндокринных желез-мишеней от вторичной. Эти пробы используют также в дифференциальной диагностике гипопитуитаризма гипоталамического и гипофизарного происхождения.
2. Опухоли аденогипофиза