Дисциркуляторная энцефалопатия
(Стадии и критерии диагноза)
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Существует много дискуссионных моментов, связанных с терминологией, классификацией, диагностикой, патогенезом, терапией и профилактикой цереброваскулярных заболеваний. Для обозначения этой патологии наиболее часто употребляются термины «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», а по МКБ-10 - «хроническая ишемия мозга». Прежде чем переходить к рассмотрению стадий дисциркуляторной энцефалопатии необходимо дать определение данного заболевания и рассмотреть критерии диагноза, которые, естественно, следуют из самого определения дисциркуляторной энцефалопатии. Дисциркуляторная энцефалопатия - это синдром (!) хронического (!) прогрессирующего поражения головного мозга сосудистой этиологии, который развивается в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга и/или повторных острых нарушений мозгового кровообращения (при этом острые нарушения мозгового кровообращения могут протекать с клиникой инсультов или без таковой, так называемые «немые» инфаркты, выявляемые с помощью нейровизуализации - компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга) и проявляющийся клинически неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями (по определению Бойко А.Н. с соавт., 2004 с дополнениями внесенными автором данной статьи).
Критерии диагноза дисциркуляторной энцефалопатии (Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин и соавт. 2003):
1) наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга;
2) наличие признаков острой или хронической дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных);
3) наличие причинно-следственной связи между 1 и 2-м пунктом - связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики;
4) клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.
Критерии диагноза дисциркуляторной энцефалопатии, приведенные в статье профессора кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктора медицинских наук О.С. Левина «Дисциркуляторная энцефалопатия: современные подходы к диагностике и лечению» (2007):
1) объективно выявляемые нейропсихологические и неврологические симптомы;
2) признаки цереброваскулярного заболевания, включающие факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и др.), и/или анамнестичские признаки, и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов или вещества мозга;
3) свидетельства причинно-следственной связи между (1) и (2):
а) соответствие динамики нейропсихологического и неврологического дефицита особенностям течения цереброваскулярного заболевания (тенденция к прогрессированию с чередованием периодов резкого ухудшения, частичного регресса и относительной стабилизации);