Диабетическая полинейропатия (Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов)

Диабетическая полинейропатия

Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов

Диабетическая полинейропатия (ДП) - одно из наиболее тяжелых и распространенных осложнений сахарного диабета, которое неудовлетворительно диагностируется, характеризуется:

•выраженной болевой симптоматикой

•рядом тяжелых клинических нарушений

•ранней инвалидизацией пациентов

•значительным ухудшением качества жизни больных в целом

Проявления ДП коррелируют:

•с длительностью заболевания

•с возрастом пациентов

Данное осложнение (диабетическая полинейропатия) по своей природе является гетерогенным, поскольку поражает проксимальные и дистальные периферические сенсорные и моторные нервы, а также автономную нервную систему.

Неврологические осложнения с одинаковой частотой встречаются при всех типах СД.

Наиболее тяжелые проявления ДП приводят:

•при соматической ДП к развитию язвенных поражений нижних конечностей

•при автономной ДП к высокой смертности больных

Эпидемиология

Частота развития ДП:

•у больных СД типа 1 составляет 13-54%

•у больных СД типа 2 составляет 17-45%

По данным ряда эпидемиологических исследований, частота ДП при всех типах сахарного диабета варьирует от 5 до 100% (большие расхождения данных связаны с трудностью диагностики и зависят от используемых методов исследования).

Классификация полинейропатий (И.И. Дедов и соавт., 2002):

1. Поражения центральной нервной системы:

•энцефалопатия

•миелопатия

2. Поражения периферической нервной системы:

•диабетическая полинейропатия:

-сенсорная форма (симметричная, несимметричная)

-моторная форма (симметричная, несимметричная)

-сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная)

•диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спинномозговых нервов)

•автономная (вегетативная) нейропатия:

-кардиоваскулярная форма

-гастроинтестинальная форма

-урогенитальная форма

-бессимптомная гипогликемия

-другие

По классификации Boulton et al., 2005 выделяются следующие самостоятельные типы нейропатий:

•острая сенсорная

•хроническая сенсомоторная

•тонких и толстых волокон

•вегетативная

•гипергликемическая

•фокальные мононейропатии конечностей

•краниальные

•проксимальные моторные (амиотрофии)

•трункальные радикулонейропатии и др.

Можно выделить еще три клинические разновидности диабетических нейропатий тонких волокон:

•истинная - характеризуется позитивной неврологической симптоматикой, включающей жжение, покалывание, признаки дистального снижения чувствительности, снижение ахиллового рефлекса

•псевдосирингомиелическая - характерно снижение болевой и температурной чувствительности в сочетании с нейропатией вегетативных волокон, при биопсии кожи обнаруживается явное поражение аксонов мелких волокон и умеренное поражение крупных волокон

•острая - доминирует острая жгучая боль, аллодиния, гиперчувствительность к колющей стимуляции, может отмечаться снижение массы тела, бессонница, у мужчин эректильная дисфункция, анализ биоптата кожи свидетельствует об активной дегенерации миелинизированных и немиелинизированных волокон

Патогенез