Диссекция сонных и позвоночных артерий как причина цереброваскулярных нарушений
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Всем неврологам хорошо известна такая патология, как расслаивающая аневризма аорты. С помощью клинических и рентгенологических исследований последних десятилетий установлено, что подобные процессы в экстра- и интракраниальных сосудах не являются редкостью. Расслаивание (диссекция) цервикальных и церебральных артерий впервые описано в середине прошлого столетия. Считалось, что оно имеет только травматический генез и сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. С конца 70-х годов ХХ в. благодаря применению ангиографии стали появляться сообщения о спонтанных диссекциях сонных и позвоночных артерий, приводящих к развитию инсультов. К настоящему времени в зарубежной неврологии накоплен большой объем клинической информации, проводятся проспективные наблюдения за больными, перенесшими артериальную диссекцию. В зарубежной литературе наиболее часто используется термин «диссекция цервикальных/церебральных артерий», в русскоязычной - «спонтанное интрамуральное кровоизлияние» и «спонтанное интрамуральное кровоизлияние в интракраниальных артериях».
Спонтанная диссекция цервикальных артерий (СДЦА) выявляется, по данным зарубежных исследователей, в 10 - 20% случаев инсульта у больных молодого возраста. Частота выявляемости СДЦА зависит от диагностических возможностей клиник, осведомленности и компетентности неврологов, однако во многих случаях эта патология остается неустановленной даже при наличии церебральной ишемической симптоматики у молодых больных.
В крупных популяционных исследованиях показано:
•диссекция сонных артерий диагностируется в 1,7 - 2,6 случая на 100 тыс. населения в год
•диссекция позвоночных - в 1 - 1,5 случая на 100 тыс. населения в год
Риск повторного расслаивания сонных артерий, подтвержденного при ангиографии, составляет:
•около 2% в первый месяц
•в течение года возникает еще у 1% пациентов
Артериальная диссекция является результатом продольного надрыва сосудистой стенки с образованием интрамуральной гематомы в зоне интима-медиа.
По литературным данным, диссекция чаще наблюдается:
•в экстракраниальных сосудах - 88% (каротидная - 58%, вертебральная - 30%).
•в интракраниальных сосудах она встречается у 12% пациентов, причем у этих больных в 19% случаев наблюдалась множественная артериальная диссекция.
Возраст больных с диссекцией внутренней сонной и позвоночной артерий колеблется от 16 до 82 лет, составляя в среднем 46,7 года по данным одних авторов, по другим данным - 50,5 года. Однако имеются описания СДЦА с исходом в тяжелые инфаркты мозга у детей.
Этиология
Многие случаи СДЦА не связаны с явной травмой шеи или головы.
•Некоторые пациенты сообщают о незначительных нагрузках на шейный отдел, таких как наблюдение за теннисным мячом, поворот головы при переходе улицы, пас мокрого тяжелого мяча головой в футбольном матче во время дождя, игра в баскетбол.