Общие рекомендации по применению нпвп в клинической практике
Д.В. Енцов
Даже кратковременный прием НПВП у определенной части больных может приводить к развитию серьезных побочных эффектов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), основными показаниями, для назначения которых являются воспаления различной природы и локализации, боль и лихорадка - наиболее широко применяемые в медицине лекарственные средства, поэтому врач любой специальности должен при использовании препаратов этой группы знать и учитывать общие рекомендации по применению НПВП в клинической практике:
1) Применение НПВП (в виде монотерапии или в комбинации с другими анальгетическими препаратами) целесообразно при острых или хронических заболеваниях и патологических состояниях, проявляющихся болями, связанными с воспалением, острой травмой и оперативными вмешательствами.
2) Уменьшение боли относится к основным направлениям противоревматической терапии, поэтому использование НПВП показано всем больным с ревматическими заболеваниями, испытывающим боли, связанные с воспалительным или дегенеративным поражением органов опорно-двигательной системы.
3) Продолжительность курса НПВП должна определяться индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации (длительности и интенсивности боли).
4) «Индивидуальный» ответ на НПВП может колебаться в широких пределах, поэтому нередко необходим подбор наиболее эффективного препарата. Для достоверного вывода об эффективности или об отсутствии таковой препарат следует использовать не менее 2-4 недель в оптимальной терапевтической дозе.
5) Во всех клинических ситуациях (даже если планируется кратковременное применение препаратов в низких дозах) при назначении НПВП следует оценить наличие факторов риска класс-специфических осложнений и возможных противопоказаний. Поэтому выбор НПВП должен осуществляться индивидуально, исходя из фармакологических особенностей препарата, клинической ситуации и наличия факторов риска появления нежелательных эффектов.
6) НПВП в средних и высоких терапевтических дозах для лечения ревматических заболеваний должны назначаться больному квалифицированным врачом с соблюдением правил выписки рецептурных лекарственных препаратов. При этом пациенту должна быть предоставлена необходимая информация о цели назначения НПВП, возможных нежелательных эффектах и методах самоконтроля в процессе их приема.
7) Монотерапия НПВП не может рассматриваться как адекватная терапия каких-либо хронических ревматических заболеваний, поскольку нет определенных доказательств положительного влияния НПВП на их прогрессирование. Нецелесообразно использовать НПВП при ревматических заболеваниях в отсутствие прямого показания (болей).