Рациональная инфузионная терапия
Д.В. Енцов
Одним из основных звеньев патогенеза большинства критических состояний (острой кровопотери, сепсиса, шокового состояния различной этиологии и др.) является гиповолемия, в результате которой возникают выраженные нарушения микроциркуляции во внутренних органах.
циркуляторная недостаточность приводит к последовательному развитью следующих событий: спланхническая ишемия -> развитие синдрома кишечной недостаточности -> повреждение барьерной функции кишечника -> бактериальная транслокация -> развитие инфекционных осложнений -> развитие синдрома мультиорганной дисфункции
последствия гиповолемии: неадекватный объем циркулирующей крови -> тканевая гипоперфузия -> клеточная гипоксия -> активация патологических путей воспаления -> синдром системной воспалительной реакции (ССВР) -> синдром полиорганной недостаточности (СПОН) -> смерть.
Учитывая вышеизложенное, становится ясно, что для восстановления системной гемодинамики и, как следствие, блокирования выше изложенных процессов ведущих к большинству критических состояний - инфузионно-трасфузионная терапия является важным компонентом лечения. Патогенетическая роль снижения объемы циркулирующей крови (ОЦК) в развитии тяжелых нарушений гомеостаза предопределяет значение своевременной и адекватной коррекции волемических нарушений на исходы лечения больных в критическом состоянии. Риск усугубления органно-системных повреждений возрастает в условиях неадекватной инфузионно-трансфузионной терапии. Большинство осложнений являются результатом неспособности предотвратить развитие скрытой гиповолемии.
Следовательно, инфузионно-трансфузионной терапии принадлежит ведущая роль в:
•восстановлении и поддержании адекватного гемодинамическим запросам объема циркулирующей крови
•нормализации реологических свойств крови
•нормализации водно-электролитного баланса
Эффективность инфузионно-трансфузионной терапии во многом зависит от:
•целенаправленного обоснования программы инфузионно-трансфузионной терапии
•характеристик инфузионных растворов (фармакологических свойств и фармакокинетики)
Основные направления инфузионной терапии:
•волюмокоррекция - восстановление адекватного ОЦК и нормализация ее состава при кровопотере
•гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови
•инфузионная регидратация - поддержание нормальной микроциркуляции и макроциркуляции
•нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия
Существует три типа инфузионных сред для внутривенного введения:
•кристаллоиды
•коллоиды
•компоненты крови
Кристаллоиды
Растворы кристаллоидов содержат воду и электролиты, бывают:
•сбалансированными
•гипертоническими
•гипотоническими
Основные преимущества кристаллоидных растворов:
•низкая реактогенность
•отсутствие влияния на функцию почек
•отсутствие влияния на иммунную систему
•отсутствие значимого влияния на систему гемостаза