Абсцесс легкого
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Абсцесс легкого - патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплавления.
Классификация и этиопатогенез
Основываясь на продолжительности симптомов, начиная с догоспитального этапа и вплоть до момента оказания специализированной медицинской помощи выделяют:
•острые абсцессы легкого - патологическая ситуация длительностью до одного месяца
•хронические абсцессы легкого - патологическая ситуация длительностью более одного месяца
Исходя из наличия или отсутствия взаимосвязанных патологических процессов абсцессы легких подразделяются на:
•первичные - абсцессы у пациентов, склонных к аспирации содержимого ротоглотки, а также у ранее здоровых пациентов
•вторичные - связаны с предшествующим возникновением бронхогенной карциномы легкого или развитием системного заболевания с выраженной дисфункцией иммунной системы, либо c ВИЧ-инфицированием, а также они возможны у пациентов, перенесших операцию по пересадке или трансплантации органов
Механизмы, приводящие к легочному абсцедированию:
•аспирация из верхних отделов дыхательных путей (чаще всего лежит в основе абсцесса легкого), на долю которой приходится до 70% и более всех случаев заболевания, а среди выявляемых патогенов преобладают разновидности анаэробов, которые колонизируют в десневых карманах ротовой полости
•распространение инфекции из поддиафрагмального пространства (является менее частой причиной, обусловливающей развитие абсцесса легкого)
•гематогенное распространение инфекционного процесса (встречается еще реже)
•кроме всего прочего, существует еще ряд механизмов развития легочного абсцедирования инфекционного генеза:
- во-первых, необходимо помнить об эндокардите трикуспидального клапана, основным этиологическим агентом которого является Staphylococcus aureus (заболевание чаще всего наблюдается у молодых пациентов, страдающих внутривенной формой наркомании; развитие патологического процесса в сердце манифестирует с развитием септической эмболии в легочной ткани)
- во-вторых, необходимо помнить о так называемом синдроме Лемиера - гнойном тромбофлебите шейных вен (в начале наблюдается тонзиллит с развитием паратонзиллярного абсцесса с последующим распространением инфекционного процесса на нижележащие отделы шеи, когда затрагивается шейное сосудистое сплетение; эволюцией процесса является бактериемия, вызываемая Fusobacterium necrophorum, которая приводит к образованию септических эмболов в легких)
•инородные тела дыхательных путей
•распад раковой опухоли в лёгком
Этапы формирования абсцесса легкого при аспирации из верхних отделов легочных путей: