Неврологические аспекты Сифилиса (Нейросифилис)
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Сифилис - хроническая системная инфекция, возникающая в большинстве случаев вследствие полового контакта при наличии инфекционных очагов (твердый шанкр, кожная сыпь, папулы на слизистой оболочке или широкие кондиломы). Возможна передача инфекции трансплацентарным путем или при переливании крови.
Сифилис подразделяют на:
•первичный - начинается с возникновения твердого шанкра и продолжается до его заживления или появления сыпи
•вторичный - характеризуется появлением специфический макулопапулезной сыпи на коже, папул на слизистых оболочках или широких кондилом, которые со временем исчезают и у больного начинается стадия латентного сифилиса
•латентный - делят на два периода: ранний и поздний, границами между которыми являются 2 года с момента инфицирования
•третичный (поздний)
У больных латентным сифилисом нет никаких клинических симптомов, но серологические тесты на сифилис в крови положительные. У больных ранним латентным сифилисом в 25% случаев есть вероятность рецидива высыпаний, тогда как в стадии позднего сифилиса высыпаний уже не бывает. Распределение больных латентным сифилисом подчиняется «правилу третей»:
•1/3 пациентов никаких клинических признаков перенесенного сифилиса нет, в крови обнаруживают отрицательные нетрепонемные тесты, и единственным указанием на перенесенный сифилис являются положительные трепонемные тесты в крови
•1/3 пациентов также нет клинических симптомов сифилиса, но в крови положительны и трепонемные, и нетрепонемные тесты
•1/3 больных латентным сифилисом имеют клинические формы третичного сифилиса: у 1/2 больных - гуммозный сифилис, у 1/4 больных - кардиоваскулярный сифилис и у 1/4 - нейросифилис
Сифилис потенциально заразен при наличии специфических изменений на коже и слизистых оболочках. Латентный сифилис в отсутствие кожного рецидива и третичный сифилис незаразны. После первых инъекций пенициллина пациенты перестают быть контагиозными, что следует иметь в виду при госпитализации больных нейросифилисом в неврологические отделения.
До 40-х гг. XX в. сифилис был одной из самых частых причин заболеваний нервной системы. Практически вся неврологическая симптоматика вышла из недр нейросифилиса.
Термин «нейросифилис»включает целый спектр синдромов поражения ЦНС, которые наиболее удачно были классифицированы Н. Merritt и соавт. в классической монографии»Нейросифилис» (1946).
Эта классификация включает следующие формы:
•Асимптомный нейросифилис
•Сухотка спинного мозга
•Сифилитический менингит
•Менинговаскулярный сифилис
•Табопаралич
•Церебральный менингит, инсульт
•Атрофия зрительного нерва
•Спинальный менингомиелит, инсульт
•Гуммозный нейросифилис
•Гумма головного мозга
•Паренхиматозный нейросифилис
•Гума спинног мозга
•Прогрессивный паралич
Асимптомный нейросифилис