Повышение эффективности эндодонтического лечения апикального периодонтита путем местного комбинированного применения препаратов с разным механизмом действия
Нисанова С.Е.
Для устранения микроорганизмов-возбудителей периодонтита из системы инфицированных корневых каналов необходимо широкое внедрение современной стратегии эндодонтической терапии, включающей применение препаратов избирательного действия (антибиотиков) и антибактериальных химиопрепаратов для санации периапикального очага (Хазанова В.В., Земская У.В., Дмитриева Н.А., 1997; Барер Г.М., Царев В.Н. и соавт., 1998). Промывание корневых каналов с помощью препаратов, обладающих избирательной антимикробной активностью и растворяющих поврежденные ткани, является неотъемлемой частью эндодонтической механической обработки, проводимой перед пломбированием в странах Западной Европы, США и Японии (Demirel К., Baer P.M., McNamara T.F., 1991).
За последние 10-15 лет возрос интерес к использованию антибиотиков и антибактериальных химиопрепаратов в эндодонтическом лечении и в отечественной стоматологической практике (Барер Г.М., Овчинникова И.А, 1998; Максимовский Ю.М., Митронин А.В., 2004; Царев В.Н. и соавт., 2004).
Исход лечения периодонтита зависит от уменьшения количества бактерий в системе корневых каналов ниже порога, обеспечивающего воспалительный процесс. Механическая (инструментальная) обработка уменьшает микробную обсемененность, но полное их отсутствие наблюдается только в 20-43% случаев по данным разных исследователей. Причем использование 0,5% раствора гипохлорита натрия не уменьшает число находок инфекционных агентов в содержимом корневых каналов у пациентов (Амбарцумян О., 2004). Следует согласиться с мнением, что добиться полной эрадикации микроорганизмов в системе инфицированных корневых каналов практически невозможно (Siqueira J.F., 2003; Law A., Messer H., 2005).
Вышеизложенное определяет актуальность и большую практическую значимость разработки методов и препаратов для эффективной антибактериальной обработки корневых каналов и периапикальных тканей. Особый интерес представляет также сочетанное применение препаратов разных фармакологических групп (антибактериальных, противовоспалительных, детоксицирующих, антиоксидантных, иммуномодулирующих), безусловно оказывающих воздействие на процессы воспаления, формирования иммунитета и регенерации тканей периодонта.
Большинство исследователей в настоящее время отдают предпочтение одноэтапной эндодонтической обработке, включающей полноценное препарирование, очищение каналов от инфекционных агентов с использованием обильных промываний гипохлоритом натрия, предупреждением повторного инфицирования и высококачественной герметизацией коронки зуба (Антанян А.А., 2008; Walton R., Torabinejad M., 2002; Glennon J. et al., 2004; Imura N. et al., 2007).