Нистагм
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота, от nystazō дремать, сонливо клонить голову) - непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок.
Выявляется нистагм путем зрительной фиксации пальца врача, устанавливаемого на 20-30 см в сторону от виска исследуемого по очереди с обеих сторон.
Используют также метод электронистагмографии, основанный на графической записи биопотенциалов глазного яблока, изменяющихся при его движении.
В зависимости от направления колебательных движений различают:
•горизонтальный (наиболее часто наблюдаемый)
•вертикальный
•диагональный
•вращательный нистагм
По характеру движений:
•маятнико-образный (при равной амплитуде колебательных движений)
•толчкообразный (при разной амплитуде колебаний: медленной фазы - в одну сторону и быстрой - в другую)
•смешанный (проявляются то маятнико-образные, то толчкообразные движения).
Толчкообразный нистагм называют лево- или правосторонним в зависимости от направления его быстрой фазы. При толчкообразном нистагме отмечается вынужденный поворот головы в сторону быстрой фазы. Этим поворотом больной компенсирует слабость глазодвигательных мышц, и амплитуда нистагма уменьшается, поэтому, если голова повернута вправо, слабыми считаются «правые» мышцы: наружная прямая правого глаза и внутренняя прямая левого глаза. Такой нистагм называют правосторонним.
Нистагм может быть:
•крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°)
•среднекалиберный (с амплитудой 15- 5°)
•мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°)
Также для определения степени выраженности нистагма можно применять следующие критерии, которые более просты и удобны при осмотре пациента:
•нистагм 1ст. - выявляется только при взгляде в сторону быстрого компонента нистагма
•нистагм 2ст. - выявляется при взгляде пациента прямо
•нистагм 3ст. - появление нистагма при взгляде пациента в сторону медленной фазы нистагма
В зависимости от механизма возникновения выделяют несколько видов нистагма, наибольшее значение среди которых в клинической практике имеют:
•вестибулярный нистагм, обусловленный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора
•оптокинетический, вызываемый раздражением оптического аппарата глаза.
Вестибулярный нистагм складывается из ритмически чередующихся быстрой и медленной фаз, временное соотношение которых при компенсированных процессах и у здоровых людей равно 1:3 - 1:5. Он может возникать спонтанно и вызываться искусственно.
Спонтанный нистагм (Н) всегда является признаком патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головном мозге. Он может иметь горизонтальное, вертикальное или диагональное, вращательное и конвергирующее направления, которые определяются по его быстрой фазе.
По направлению Н. можно судить об уровне поражения.
I.горизонтальный Н. указывает на поражение лабиринта, средних отделов ромбовидной ямки
II.вертикальный и диагональный - верхних отделов ромбовидной ямки