Ревматизм
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Ревматизм — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются сердечно-сосудистая система (с развитием клапанных пороков сердца), а также крупные суставы. У больных наблюдают лихорадку, мигрирующий полиартрит, неврологическую симптоматику. Болезнь возникает в любом возрасте, но чаще между 5 и 15 годами.
Этиология и патогенез
Ревматизм вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Атака ревматизма чаще развивается после острой носоглоточной стрептококковой инфекции. В крови больных обнаруживают противострептококковые антитела в высоких титрах.
У больных ревматизмом выявлены также нарушения клеточного иммунитета; помимо иммунных нарушений, важную роль в развитии и поддержании воспалительных процессов при ревматизме играют химические медиаторы, также имеет значение генетическая предрасположенность.
Характерным морфологическим признаком болезни является гранулема (Ашофа-Талалаева), которая состоит из крупных базофильных клеток макрофагального происхождения. Гранулема располагается в периваскулярной соединительной ткани или в интерстициальной ткани миокарда. В сердце, серозных оболочках и суставах наблюдается также неспецифическая воспалительная реакция.
Ревматический эндокардит сопровождается бородавчатыми изменениями клапанов. Склероз ведет к утолщению и сращению створок, что приводит к недостаточности клапана или стенозу клапанного отверстия. Чаще поражается митральный клапан, реже аортальный и трехстворчатый. При ревматизме может развиться перикардит с серозно-фиброзным выпотом, иногда кальцинозом.
Клиническая картина и классификация
Часто после ангины самочувствие может быть хорошим, но через 2-3 недели могут возникнуть лихорадка, полиартрит, симптомы кардита.
Ревматический артрит характеризуется летучим поражением суставов в виде припухлости, болезненности при пальпации и движении. Поражаются крупные суставы — коленные, голеностопные, плечевые и локтевые. Ревматический полиартрит полностью обратим. Ревмокардит — это воспаление слоев стенки сердца — миокарда, эндокарда и перикарда.
Ревматический миокардит обычно протекает легко. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку при физической нагрузке, сердцебиение и перебои в работе сердца. При аускультации сердца выслушивается систолический шум на верхушке, иногда в сочетании с ослаблением I тона, могут наблюдаться патологические III и IV тоны с возникновением ритма галопа. На ЭКГ выявляются нарушения предсердно-желудочковой проводимости с удлинением интервала PQ. При динамическом наблюдении определяются смещение сегмента ST, уменьшение амплитуды зубца Т, экстрасистолия, внутрижелудочковая блокада.
Признаки перикардита наблюдаются только в случае тяжелого течения ревмокардита.
Подкожные ревматические узелки возникают при атаке ревматизма в области суставов, чаще они безболезненны. Редким проявлением ревматизма является кольцевидная эритема.