Трофобластическая болезнь
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Трофобластическая болезнь - болезнь, обусловленная нарушениями развития и роста трофобласта - наружной клеточной массы эмбриона, из которой формируется эпителиальный покров ворсин хориона. Предполагают, что Т. б. развивается в результате особых свойств яйцеклетки; придают также значение вирусу, влияющему на трофобласт, повышению активности гиалуронидазы. иммунологическим особенностям половых партнеров, хромосомным аберрациям. По данным ВОЗ (1985), частота Т. б. варьирует от 0,2 до 1,96 случаев на 1000 беременностей, наиболее высокая заболеваемость в последние годы отмечается в Японии. Различают две формы Т. б. - пузырный занос и хорионэпителиому.
Пузырный занос развивается во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона (полный или частичный пузырный занос), гиперплазией трофобласта. При полном пузырном заносе эмбрион не обнаруживается, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона, напоминающими гроздь винограда (диаметр пузырей от 1 мм до 1 см и более). При частичном пузырном заносе наряду с измененными ворсинами в матке обнаруж - инвазивный (деструирующий) пузырный занос, или деструирующая хориоаденома. В отечных разрастающихся ворсинах хориона микроскопически часто выявляют крупные округлые клетки с пенистой цитоплазмой - клетки Кащенко - Хофбауэра. Почти у половины больных с пузырным заносом в яичниках развиваются текалютеиновые кисты, что связывают с гиперстимуляцией клеток желтого тела яичника хорионическим гонадотропином, продуцируемым пролиферирующими клетками трофобласта.
Наиболее характерными клиническими признаками пузырного заноса являются более быстрое, чем при нормальной беременности, увеличение размеров матки (не соответствующее сроку задержки менструаций), схваткообразные боли в низу живота, маточное кровотечение (в крови можно обнаружить пузыревидные ворсины хориона). Нередко развиваются токсикозы беременных. Инвазинный П. з. иногда метастазирует в наружные половые органы, влагалище, а также в легкие, головной мозг и др.
Диагноз устанавливают главным образом на основании клинических симптомов, результатов лабораторных исследований мочи и ультразвукового сканирования матки. Моча, даже при разведении в 50 или 100 раз, дает положительную реакцию на хорионический гонадотропин. При ультразвуковом исследовании выявляют типичный ячеистый рисунок матки. Реже прибегают к рентгенографии матки после введения в нее рентгеноконтрастных веществ, трансабдоминальной биопсии плаценты.
Дифференциальный диагноз приводят с. неполным выкидышем, задержкой частей плодного яйца в матке после аборта, плацентарным полипом, которые сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей. Решающее значение для уточнения диагноза имеют исследования соскоба из полости матки и определение в моче и крови хорионического гонадотропина, уровень которого резко возрастает при пузырном заносе.