Диагностические точки в вертеброневрологии
Д.В. Енцов
Болевые точки при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника:
Шюделя точка: местная локальная болезненность при пальпации остистых отростков L1-L5
Гара (Gara) болевые точки:
•верхняя (передняя) точка - данная точка находится на средней линии живота, несколько ниже пупка (соответствует передней поверхности диска L4-L5, а на 3-4 см ниже - L5-S1)
•задние точки - точки, находящиеся под поперечными отростками L4-S1 позвонков (соответствуют межостистым связкам L4-L5, L5-S1), точки паравертебрально на уровне L3-L5, а также точки по ходу седалищного нерва
•подвздошно-крестцовая точка - данная точка находится над одноименным сочленением
•подвздошная точка - данная точка находится над верхней задней подвздошной остью
Гаром описана также болезненность:
•при боковом давлении на остистые отростки L4-L5 позвонков
•при сдавлении ахиллова сухожилия
•постукивании молоточком по пяточной кости (пяточная точка Гара)
Валле (Valleix) болевые точки. Располагаются там, где периферические нервы ближе всего подходят к поверхности тела и могут быть прижаты к кости. Практическое значение имеют (описаны в 1841 году):
•паравертебральные точка
•крестцово-подвздошная точка - у гребешка задней верхней ости подвздошной кости
•подвздошная точка - у середины гребешка подвздошной кости
•крестцово-ягодичная точка - в верхней части седалищной ямки, над местом выхода седалищного нерва (посредине между седалищным бугром и большим вертелом)
•верхняя бедренная точка - посередине задней поверхности бедра
•нижняя бедренная точка - к внутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра, в нижней его трети
•подколенная точка - в наружной части подколенной ямки
•позади головки малоберцовой кости точка
•посередине икроножной мышцы точки
•у наружного края малоберцовой кости точки
•позади наружного мыщелка точка
•подошвенная точка
Бехтерева медиоплантарная болевая точка - болевая точка на середине подошвы. Отмечается при ишиорадикулите.
Также исследуют следующие болевые точки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и нижних конечностях:
•Точка на середине расстояния между крестцово-подвздошным сочленением и задне-верхней подвздошной остью.
•Сосудисто-нервного пучка бедра точка - по передне-внутренней поверхности бедра.
•Гребня подвздошной кости точка.
•Капсулы крестцово-подвздошного сочленения точка.
•Большого вертела бедра точка.
•Грушевидной мышцы точка. Из верхнего угла треугольника, вершины углов которого соответствуют верхне-задней ости, седалищному бугру и большому вертелу бедра, опускают биссектрису до основания и делят ее на три части. Точка находится на границе нижней и средней 1/3 этой линии.
•Обтураторная точка - между седалищным бугром и краем нижней части крестца.
•Выхода бокового кожного нерва бедра точка - на 10 см ниже передней верхней ости подвздошной кости.
•Переднего отдела капсулы тазобедренного сустава точка- на 2 пальца ниже передней нижней ости подвздошной кости.
•Длинной приводящей мышцы бедра точка - в середине или в верхней третьи мышцы.