Клинико-патогенетические варианты болевого синдрома паховой области
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
В медицине как и в любой другой специальности должна царить гармония - уравновешенное сочетание «науки» и «практики». Многие из нас увлекшись практикой в медицине - теряют навыки клинического мышления и осмысления. Научные работы выполняемые нашими коллегами на теоретических и клинических кафедрах медицинских ВУЗов помогают нам сохранить и развить эту гармонию.
И так, перейдем рассмотрению клинико-патогенетических основ паховой боли вертеброгенного и висцерогенного происхождения.
Хронические болевые синдромы вертеброгенного и висцерогенного происхождения чрезвычайно распространены среди населения. В этой связи изучение альгических проявлений паховой области имеет особое значение в виду их неспецифичности и мультифакториальности.
Паховые боли (ПБ) наблюдаются при патологии:
•поясничного отдела позвоночника
•нижне-грудного отделов позвоночника
•сочленений таза
•органов верхнего, среднего и нижнего этажей брюшной полости
•малого таза
По свидетельству большинства авторов артрогенная патология, заболевания среднего и нижнего этажей полости живота и поражения нижне-грудных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) связаны с рефлекторными влияниями из Th11, Th12 спинальных сегментов.
По мнению ряда авторов:
•ПБ выявляются у больных с поражением нижне-поясничных ПДС в 4% случаев.
•Неврологические проявления поясничного остеохондроза (ПОХ) в 90-95% обусловлены поражением нижне-поясничных ПДС и составляют 80-90% всех заболеваний периферической нервной системы. Поэтому есть основания полагать, что ПБ чаще встречаются при поражении поясничных, нежели нижне-грудных ПДС. ПБ при патологии нижне-поясничных ПДС связывают с контактами С-афферентов и клеток дорзального рога не только своего спинального сегмента, но и сегментов Th12 - L1.
•Пахово-бедренные боли при холецистите связаны со спазмом большой поясничной мышцы, которая не имеет прямых рефлекторных связей с паховой областью.
•Невропатии наружного кожного нерва бедра, срамного, скрытого и запирательного нервов известны при патологии двигательной системы.
•Туннельные невропатии подвздошно-пахового (ППН), бедренно-полового (БПН) и подвздошно-подчревного (ПЧН) нервов чаще связываются с травмами и хирургическими вмешательствами, однако, возможен и вертеброгенный фактор в патогенезе их развития.
В настоящее время в отечественной вертеброневрологии формируются представления о неспецифических рефлекторно-мышечных синдромах (НРМС) стволового уровня, согласно которым выявляется два основных варианта перераспределения мышечного тонуса на туловище и конечностях в виде:
•патологической стабилизации ортостатической синергии - ПБ локализуются ипсилатерально основным болевым проявлениям в пояснице и ноге или
•патологической стабилизации локомоторной синергии - ПБ локализуются контрлатерально основным болевым проявлениям в пояснице и ноге.