Утвержден
постановлением Правительства
Кыргызской Республики
от 5 января 2011 года № 2
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
«___»__________________ 201_ г.
ФИО больного: ________________________________________________________________________
Возраст: ___________
ФИО врача: ___________________________________________________________________________