Медиоторакальное «шарнирное» сочленение и два функциональных отдела позвоночника
Д.В. Енцов
Понятие «функционального черепно-позвоночно-тазового комплекса» - это современная концепция, которая стремится заместить классическую анатомическую концепцию позвоночника, «разбитого» на отдельные сегменты: шейный, спинной (или грудной), поясничный и крестцовый.
Функциональный комплекс существует под знаком общего автоматизма, который управляет двумя практическими обязательными условиями:
1) удержание головы в горизонтальной плоскости;
2) стабильность равновесия, управляемая проекцией оси тяжести тела вовнутрь опорного основания.
У стоящего без опоры пациента и в сагиттальном плане симметрии тела эти два функциональных направления обусловливают одни из основных характеристик человеческого организма: положение головы, таза и изгибы подвижного позвоночника.
Принимая во внимание три сагиттальных физиологических изгиба, черепно-позвоночно-тазовый комплекс включает сочленения, понятие и наименование которых определены традицией. Четыре анатомически-функциональных соединения: черепно-шейное, шейно-грудное, грудо-поясничное и пояснично-крестцовое хорошо изучены. Они соответствуют межпозвоночным суставам на уровне, на котором сагиттальные изгибы позвоночника меняют направление.
Чисто функциональные сочленения, наоборот, практически не изучены. Они соответствуют межпозвоночным соединениям, расположенным на вершинах изгибов позвоночника, в основном C5, T7 и L3. Все сочленения постоянно функционируют согласно основным нагрузкам и механическим ограничениям разных для каждого из них типов, что объясняет частое наличие обратимых дисфункций на их уровнях и разнообразие патологий.
Функциональное «шарнирное» медиоторакальное сочленение. Наличие этого сочленения можно наблюдать при изучении in vivo осевых ротаций позвонков у стоящего человека. В 1967 году американцы Грегерзен и Лукас в ходе своих исследований измерили угловые перемещения позвонков у стоящих, сидящих или идущих пациентов. Их результаты сводились к следующему: при ходьбе Т7 (или Т6, или Т8, в зависимости от пациента и его позы) вел себя как позвонок-стержень в горизонтальном положении, который оставался на месте при шаге; внизу позвоночник и таз выполняли осевую ротацию в одном направлении; вверху грудные позвонки осуществляли осевую ротацию в другом направлении; при каждом шаге направление ротаций менялось на противоположное.
Таким образом, стало очевидным наличие истинного функционального «шарнирного» сочленения, которое расположено на вершине торакального кифоза и задействовано при осевой ротации туловища и при ходьбе. Это сочленение и функциональные совокупности соседних позвонков:
1) действуют согласно механическим динамическим ограничениям горизонтального сдвига-вращения;
2) часто содержат небольшие механические повреждения, ответственные за боль, что является синдромом, который мы называем «синдром медиоторакального «шарнирного» сочленения».