Мастоидит
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
В последнее десятилетие появились сведения об увеличении числа заболеваний отитом, осложненных мастоидитом.
Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.
Этиология и патогенез мастоидита широко обсуждаются в научной литературе. Ряд авторов ведущим фактором считают аллергизацию организма, иммунодефицит, наследственные факторы, другие указывают на анатомические особенности каменистой части височной кости. В частности, по данным М.К. Драгневой (1992), рецидивирующий отит в детском возрасте отрицательно влияет на развитие пневматизации височной кости, что приводит к «застыванию» ячеистой системы на губчатой стадии и дегенеративным изменениям с формированием апневматизированной кости. В последующем, по мнению этих авторов, именно такая кость наиболее часто вовлекается в воспалительный процесс. По мнению ряда других отологов, также важную роль в развитии мастоидита играют анатомические особенности строения аттико-антральной области. Еще в 1936 г. Л.Т. Левин обратил внимание на выраженное функциональное единство всех отделов среднего уха. Наличие экссудата в барабанной полости, воспалительный отек слизистой оболочки приводит к блоку эпитимпанального пространства, ухудшению вентиляции антральной области. При этом активизируется имеющаяся микрофлора и нарастают явления экссудативного воспаления. Возникает порочный круг - чем сильнее воспаление, тем больше разобщение аттико-антральной и барабанной полостей, тем более выражена экссудация и нагноительные процессы. Х.Д. Шадыев и Ю.П. Ульянов (2006) считают, что агрессивность воспалительного процесса в таких замкнутых полостях увеличивается как минимум в два раза. Гнойный экссудат из периантральных клеток, накапливаясь под давлением, частично прорывается в полость антрума, затем распространяется в полость аттика и в мезотимпанальный отдел барабанной полости. Столь агрессивное воспаление в антруме и периантральных клетках захватывает весь сосцевидный отросток, что клинически проявляется в виде мастоидита, представляющего самостоятельный вариант перфоративного среднего отита. Немало исследований посвящено изучению микробного фактора в развитии острого гнойного среднего отита и мастоидита. Согласно данным ряда авторов, возбудители мастоидита представлены тремя основными микроорганизмами:
1) S.pneumoniae
2) H.influenzae
3) M.catarrhalis.
Выделить вирусы из среднего уха очень сложно, хотя именно им многие исследователи отводят роль пускового механизма. Кроме того, описаны поражения височной кости различными грибами, так называемый, актиномикозный мастоидит, аспергиллез. Уместно предположить возможную роль внутриклеточных микроорганизмов (Chlamidia pneumoniae, Chlamidia psittaci, Mycoplasma pneumoniae), так как последние являются наиболее частыми микроогранизмами при патологии верхних дыхательных путей и уха.