Аденомы гипофиза
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Гипофиз располагается в турецком седле, имеет массу 0,5-1 г. Размеры турецкого седла в норме: переднезадний - 10 мм, вертикальный - 8 мм. Передняя доля гипофиза называется аденогипофизом, задняя - нейрогипофизом. Между ними располагается промежуточная доля. Аденогипофиз продуцирует: два протеиновых гормона - гормон роста и пролактин, два полипептидных гормона - адренокортикотропный и меланоцитостимулирующий; три глюкопротеидных гормона - тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.
В 1900 г. Бенда (Benda) разделил аденомы гипофиза на хромофобные, эозинофильные и базофильные. В настоящее время используют классификацию С.Ю. Касумовой, которая разделяет все аденомы на гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные.
Гормонально-активные аденомы
В зависимости от того, какой гормон секретируется в избытке, выделяют соматотропную аденому гипофиза, избыточно секретирующую гормон роста; пролактиновую аденому (пролактиному), избыточно секретирующую пролактин; кортикотропную аденому, избыточно секретирующую адренокортикотропный гормон; тиреотропную аденому, избыточно секретирующую тиреотропный гормон; аденому гипофиза, секретирующую фолликулостимулирующий гормон.
Гормонально-неактивные аденомы - аденомы, патогенез нарушений при которых заключается в увеличении объема опухоли, расположенной в передней доле гипофиза и в воздействии этого объема на гормонально-активные клетки гипофиза, что приводит к их нарастающей атрофии. Наряду с этим опухоль воздействует на анатомические образования мозга - зрительные нервы, хиазму, черепные нервы, гипоталамус, внутренние сонные артерии. К этим опухолям относятся хромофобная аденома и онкоцитома.
Клиническая картина аденом гипофиза в типичном варианте определяется тремя группами симптомов (триада Гирша).
Эндокринные нарушения: при соматотропной аденоме развивается акромегалия, при кортикотропной аденоме - синдром Иценко-Кушинга, при пролактиновой аденоме - галакторея, при тиреотропной аденоме - гиперфункция щитовидной железы. При всех аденомах у женщин нарушаются месячные, а у мужчин - потенция.
Нарушение зрительных функций: при исследовании полей зрения выявляется битемпоральная гемианопсия, а на глазном дне - первичная атрофия дисков зрительных нервов. Обычно острота зрения снижается сначала на одном, а спустя некоторое время - и на другом глазу. Однако может наблюдаться и одновременное понижение остроты зрения обоих глаз.