Алкогольная болезнь печени
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Согласно МКБ 10-го пересмотра выделяют:
К 70. Алкогольная болезнь печени
К 70.0. Алкогольная жировая инфильтрация печени
К 70.1. Алкогольный гепатит
К 70.9. Алкогольная болезнь печени, неуточненная
Алкогольная болезнь печени объединяет различные нарушения структуры паренхимы печени и функционального состояния гепатоцита, вызванные систематическим употреблением алкогольных напитков.
Алкогольное поражение печени относится к токсическим.
Выделяют:
1. адаптивную алкогольную гепатопатию, которая является начальной стадией заболевания и устанавливается на основании гистоморфологического и электронно-микроскопического исследования биоптатов печени (гипертрофия гладкого эндоплазматического ретикулума, резко увеличенные митохондрии, гепатоциты с матово-стекловидным цитозолем, тельца Мэллори - специфический гиалин);
2. алкогольная жировая дистрофия печени (жировой гепатоз) - наиболее часто встречающаяся форма алкогольной болезни.
Клинические проявления скудные: тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, тошнота и диарея после употребления жирной пищи.
У 30% больных жалоб не наблюдается. Часто у 70% больных наблюдается гепатомегалия с гладкой поверхностью. Истеричность и увеличение селезенки обнаруживаются редко.
В биоптатах печени определяют до 10% жира на влажный вес биопсионного материала, в гепатоцитах содержатся крупные жировые капли.
У 1/3 больных имеет место гипербилирубинемия, гиперлипидемия, снижение поглотительно-экскреторной функции печени, установленное на основании бромсульфалеиновой пробы, нерезкое повышение аминотрансферазной активности и гаммаглютамилтранспептидазы. Жировая дистрофия печени подтверждается данными УЗИ на основании эхосимеотики, свойственной жировому гепатозу.
Разновидностью жирового гепатоза при хроническом алкоголизме является синдром Циве. В крови наблюдается выраженное нарушение липидного зеркала (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперфосфолипидемия). Наблюдается гемолиз крови (в результате снижения резистентности эритроцитов в связи с дефицитом витамина Е) и повышение уровня билирубина.
Жировая дистрофия печени без наличия фиброза не является предцирротическим состоянием. При прекращении употребления спиртных напитков структура печени обычно восстанавливается за 4-6 нед. Назначается диета с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба), препараты, содержащие силимарин (гепатопротекторы-антиоксиданты), поливитаминные драже, содержащие микроэлементы, особенно важен цинк, так как он входит в ферменты алкогольдегидрогеназу, супероксид-дисмутазу (антиокислительная система организма), ферменты, стимулирующие иммунную систему. Непременно следует назначать альфа-токоферол либо в витаминных препаратах, либо увеличить потребление витамин Е содержащих продуктов: преимущественно нерафинированные растительные масла, желток, орехи, гречка, петрушка, проросшие семена пшеницы.