Гинекомастия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин диаметром более 2 см. Гинекомастия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом других болезней. Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от ложной гинекомастии, или липомастии, при которой увеличение грудной железы происходит за счет жировой ткани. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т.е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. Истинная гинекомастия подразделяется на физиологическую (у новорожденных, пубертатная и старческая) и патологическую.
Причины гинекомастии
1. Физиологическая гинекомастия
2. Лекарственные препараты
Эстрогены, антиандрогены, тестостерон
Спиронолактон, ингибиторы АПФ, дигоксин, антагонисты кальция
Алкилирующие агенты
Алкоголь, марихуана, героин, метадон
Циметидин
Кетоконазол, метронидазол, противотуберкулезные препараты
Трициклические антидепрессанты, антагонисты дофамина, опиаты, бензодиазепины
3. Гипогонадизм
4. Опухоли
Эстроген- и андрогенпродуцирующие яичка и надпочечника
ХГЧ-продуцирующие яичка (эктопированная герминома)
5. Эндокринные заболевания
Тиреотоксикоз
Синдром Кушинга
Акромегалия
6. Системные заболевания
Цирроз печени
Хроническая почечная недостаточность
ВИЧ-инфекция
7. Прочее
Травма грудной клетки
Herpes zoster в области грудной клетки
Ожирение
Патогенез
Общим в патогенезе гинекомастии является избыток в организме мужчины эстрогенов. Гинекомастия новорожденных связана с циркуляцией в крови избытка плацентарных эстрогенов и редко бывает персистирующей. Причиной наиболее часто встречающейся пубертатной или юношеской гинекомастии является избыточная активность ароматазы, которая осуществляет конверсию тестостерона в эстрогены.
Гинекомастия может развиваться практически при любой из форм гипогонадизма. При врожденных формах происходит избыточная ароматизация надпочечниковых андрогенов при отсутствии или дефиците подавляющего эффекта тестостерона. При вторичном гипогонадизме и гиперпролактинемии гинекомастия встречается достаточно редко.
Гинекомастия часто развивается при хронических системных заболеваниях. При циррозе печени повышенный уровень эстрогенов обусловлен избыточной ароматизацией андростендиона в результате повышения синтеза глобулина, связывающего половые гормоны. Возможными причинами развития гинекомастии при тиреотоксикозе является усиление периферической ароматизации андрогенов.