Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Гипотермия новорожденных
1. Код протокола:
2. Код МКБ X:
Ρ 80 Гипотермия новорожденных
Ρ80.0 Синдром холодовой травмы
Ρ80.8 Легкая гипотермия
Ρ80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная
Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды
3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.
4. Определение:
Гипотермия - это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5°С.
5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ 1993 г):
Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5°С до 37,5°С. Снижение температуры тела новорожденного:
• от 36,4°С до 36,0 °С - гипотермия легкой степени;
• от 35,9°С до 32,0°С - гипотермия средней степени;
• ниже 32°С - тяжелая гипотермия.
Пути потери тепла у новорожденного
Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:
• Испарение - ребенок рождается мокрым, и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.
• Проводимость - это потеря тепла на более холодные поверхности, с которыми соприкасается ребенок.
• Излучение - потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.
• Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.
6. Факторы риска:
• новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);
• дети, которым требовалась длительная реанимация;
• дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные);
• дети с поражением ЦНС;
• нарушение тепловой цепочки.
Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводят к следующим клиническим нарушениям:
• нарушения в системе гемостаза, кровотечения;
• повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома;
• повышенный риск развития инфекций;
• склерема, отеки, желтуха;
• нарушение функции сердца.
7. Профилактика гипотермии у новорожденного
Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.
Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.
Шаг 1 - теплый родильный зал:
• температура в родильном зале постоянно должна быть 25°С и более, при преждевременных родах - 28°С.
Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного.
Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт - кожа к коже.
Шаг 4 - раннее грудное вскармливание.
Шаг 5 - отложить взвешивание и купание;