Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Гипертензивные состояния при беременности
1. Гипертензивные состояния при беременности
2. Код (коды) по МКБ-10: О-10
O10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).
O13 Гипертензия, вызванная беременностью.
O14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).
O14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая)
O14.1 Тяжелая преэклампсия
O15 Эклампсия.
3. Определение
Гипертензия - это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.
Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения.
Хроническая артериальная гипертензия - гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.
Гестационная гипертензия - возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.
Преэклампсия - это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией.
Эклампсия - распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.
4. Классификация
1. Хроническая артериальная гипертензия
2. Гестационная гипертензия
3. Преэкламспия:
- легкая (нетяжелая)
- тяжелая
- Эклампсия
5. Факторы риска
- преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности;
- преэклампсия в семейном анамнезе;
- многоплодная беременность.
Хронические соматические заболевания:
- сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет;
- ожирение (ИМТ>35);
- юные первобеременные;
- антифосфолипидный синдром;
- возраст старше 40 лет;
- интервал между родами более 10 лет.
6. Критерии диагностики
Артериальная гипертензия (легкая)
Систолическое давление >140 мм.рт.ст. и/или диастолическое давление >90 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут.
Тяжёлая артериальная гипертензия
Диастолическое давление >110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут или систолическое давление >160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут.
Протеинурия - > 0,3 г/сут или 0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа.
Отеки