Рак предстательной железы
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Рак предстательной железы составляет приблизительно 36% всех случаев заболевания раком у мужчин, как правило, развиваясь в пожилом возрасте. Риск возникновения этой опухоли в течение жизни оценивается как 1:6. Во многих случаях заболевание длительный период протекает латентно.
Клиническая картина и классификация.
Бесспорна роль андрогенов в патогенезе рака предстательной железы. Установлено также влияние наследственной предрасположенности. В 98% случаев источником злокачественного роста является железистая ткань предстательной железы. Аденокарцинома чаще развивается в периферических отделах задней доли.
На ранних стадиях заболевания симптоматика отсутствует, в клинически манифестных формах прогрессирование достаточно медленное. Сдавление и прорастание опухолью уретры и шейки мочевого пузыря приводит к появлению признаков обструкции мочевых путей. Метастазирование происходит гематогенно и лимфогенно. Типично поражение костей. Наиболее рано поражаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника (иногда с симптомами сдавления спинного мозга), кости таза, проксимальная часть бедренной кости. Метастазирование также происходит в легкие, печень, лимфатические узлы.
Опорными пунктами диагностики являются данные пальцевого исследования per rectum и повышение уровня PSA (prostatic specific antigen) в крови. В ряде случаях обследование дополняется трансректальным УЗИ и биопсией. При гистологическом исследовании, согласно оценочной системе Gleason, наиболее высокодифференцированной опухоли соответствует 2 балла, малодифференцированной — 10 баллов. Кроме того, оценивается степень плоидности клеточной ДНК.
Для уточнения стадии заболевания проводятся сканирование скелета, рентгенография грудной клетки, исследование функциональных проб печени и уровня кислой и щелочной фосфатаз (индикаторы метастатического процесса). Методами визуализации оценивается состояние лимфатических узлов таза.
Скрининговое обследование охватывает мужчин старше 50 лет. Проводятся исследование per rectum и определение уровня PSA в крови.
Наиболее распространены две классификации рака предстательной железы по стадиям. Согласно четырехстадийной системе Американской урологической ассоциации, стадия А характеризует микроскопическую форму рака, обычно выявляемую случайно, например, на операции по поводу доброкачественной гиперплазии. Стадия В соответствует опухолевому росту в пределах органа. Стадия С отражает прорастание опухолью капсулы железы. У большинства больных в этой стадии имеются микрометастазы. Стадия D1 диагностируется при вовлечении в процесс лимфатических узлов таза, D2 — при наличии отдаленных метастазов. Кроме того, применяется классификация ТNM.
Лечение
Лечение локализованной формы опухоли (стадии А и В).