Рак прямой кишки
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Заболеваемость
Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6% в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.
Способствующие факторы. Предраковые заболевания
К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. Химическое действие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол).
К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:
полипы (аденоматозные, ворсинчатые);
полипоз диффузный (семейно-наследственный);
хронические проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;
трещины, свищи - аноректальные.
Полипы относятся к группе облигатных предраков с высокой вероятностью трансформации в рак.
Рост. Гистологическая структура. Стадии. Метастазирование
Выделяются следующие анатомические формы роста опухоли:
экзофитная форма;
эндофитная форм;
смешанная, или переходная.
При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы:
железистый рак - аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр - чаще наблюдается в ампулярном и супраампулярном отделах прямой кишки;
плоскоклеточный рак, меланома - поражается аноректальный отдел прямой кишки.
По степени дифференцировки гистологически различают раки прямой кишки:
высокодифференцированный,
средней степени дифференцировки,
низко-дифференцированный.
Для стадирования рака прямой кишки применяются отечественная и Международная классификации, которые приводятся ниже.
Отечественная классификация:
I стадия - небольшая, четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.
II стадия - опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке.
III стадия - опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.
Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM (1997) аналогична классификации рака ободочной кишки. Особенности имеются для рака анального канала.
Прямая кишка делится на 3 части:
анальную или промежностную (длина 2,5-3 см);
среднюю - расширенную ампулярную (длина 8-9 см);
надампулярную, покрытую брюшиной, доходящую до мыса (протяженность 3,5-4 см).