Ушибы головного мозга
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Ушибы головного мозга характеризуются очаговыми структурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести (от микроскопических петехиальных геморрагии до полной деструкции). Различают три степени тяжести ушиба головного мозга.
Ушиб головного мозга легкой степени по клиническим проявлениям схож с симптомами, характерными для сотрясения головного мозга. Однако у больных чаще наблюдаются рвота, вегетативные расстройства, тахикардия, артериальная гипертензия. Неврологические симптомы представлены легкими дефицитами функций: клонический нистагм, сглаженность носогубной складки, анизорефлексия, часто с диссоциацией по оси тела, односторонние патологические стопные знаки, координаторные нарушения, легкие оболочечные симптомы. В отличие от сотрясения головного мозга при люмбальной пункции у 2/3 больных выявляется повышенное ликворное давление (до 200 мм вод.ст), у остальных - нормотензия или даже выраженная гипотензия. Может быть незначительная примесь крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние). На краниограммах у 10-15% больных обнаруживаются линейные переломы (обычно лобной или теменной костей). При КТ-исследовании часто определяются зоны локального отека, сужение ликворных пространств. Больные подлежат обязательной госпитализации (при наличии субарахноидального кровоизлияния и/или перелома свода черепа - в нейрохирургическое отделение) на срок около 2 нед. К медикаментозному лечению добавляют ноотропы (ноотропил, пираиетам, кортексин), сосудистые препараты (кавинтон, сермион, циннаризин), диуретики (только при повышении ликворного давления по данным люмбальной пункции). Клиническое улучшение обычно наступает в первые 7-10 дней, однако в течение длительного времени при неврологическом обследовании могут выявляться легкие очаговые симптомы. Трудоспособность обычно восстанавливается в сроки до 2 мес. после травмы.