Различные виды имплантатов
Валов К.
Поднадкостничные имплантаты представляют собой конструкцию, которая опирается на альвеолярный отросток или альвеолярную часть и тело челюстей. Поднадкостничные имплантаты применяют при значительной атрофии кости, когда нельзя создать полноценное жевание съемными конструкциями протезов. Различают частичные и полные поднадкостничные имплантаты.
Имплантат состоит из головки, шейки и опорной части, представляющей вестибулярную и оральную ветви опорных плечей, а также стабилизирующих и фиксирующих элементов. Имплантат, опираясь на значительный участок поверхности кости, постепенно соединяется с ней плотной фиброзной тканью, исходящей из периоста. Трансдесневые штифты проходят от альвеолярной конструкции имплантата через десну и являются опорой съемного протеза, фиксируемого винтами, кнопочными элементами, крючками.
Операция при установлении поднадкостничных имплантатов. Хирургическая техника для установления поднадкостничного имплантата довольно проста и состоит из скелетирования альвеолярного отростка и тела челюсти. Следует иметь в виду анатомические особенности челюсти и прикрепление к ней мышц. Они могут создавать препятствия для фиксации имплантата. Поэтому подбородочно-язычные мышцы должны быть отслоены, а такие анатомические образования, как подбородочный бугорок и другие, сглажены для адекватной фиксации конструкции имплантата. Снятый после этого слепок и изготовленная модель позволяют определить форму имплантата.
Модели в артикуляторе оценивает врач-ортопед: определяет конструкцию имплантата, число и расположение опорных головок, а также все особенности будущего зубного протеза. В одних случаях рану временно зашивают, а через 4- ч снова обнажают, закрепляют конструкцию имплантата, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Обращают внимание на положение слизистой оболочки по отношению к штифтам и удаляют ее избыток вокруг них. Надевается временный протез или каппа, которые заменяются через 6- нед на постоянный зубной протез.
В других случаях рану после снятия слепка зашивают и через 1 -1,5 мес после изготовления поднадкостничного имплантата вновь рассекают слизистую оболочку и надкостницу, обнажают костную ткань, фиксируют металлическую конструкцию и по тем же правилам ушивают рану, а на штифтах закрепляют временный протез, затем (через 2 мес) постоянный. Последний не должен соприкасаться со слизистой оболочкой. Во всех послеоперационных периодах больному рекомендуют принимать в течение 10-4 дней жидкую пищу - стол № 2 «челюстной». В нашей стране наибольшую трудность представляют изготовление металлической конструкции при помощи высокого литья (на огнеупорных моделях из КХС или титанового сплава) и последующее ортопедическое лечение.