Планирование восстановительных операций
Валов К.
Восстановительные операции должны выполняться строго по медицинским показаниям и заранее составленному плану.
Показаниями к проведению восстановительных операций являются различные анатомические, функциональные, эстетические нарушения, устранение которых невозможно консервативными (дерматологические, физиотерапевтические) методами лечения.
Общими противопоказаниями к проведению восстановительного лечения могут быть инфекционные, специфические заболевания (туберкулез, сифилис, нома), заболевания крови, психические нарушения, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция. К местным факторам могут быть отнесены гнойничковые заболевания кожи, воспалительные процессы в полости рта, носа, носоглотки, ротоглотки, придаточных пазухах носа и др.
К восстановительному лечению можно приступить после излечения больного от заболеваний, являющихся причинами различных дефектов и деформаций ЧЛО.
Клиническое обследование больных проводят по общепринятым канонам с учетом размеров дефектов и деформаций, объема, продолжительности, этапности оперативного вмешательства, выбора метода обезболивания (местное обезболивание, наркоз), индивидуальных особенностей организма больного, возраста и сохранности систем жизнеобеспечения.
Поскольку у больных не только со значительными дефектами и деформациями, но и с небольшими косметическими изъянами имеются психоэмоциональные изменения, оценка психического статуса больного нередко требует консультации психоневролога с учетом оценки самим больным дефекта или деформации лица и результатов лечения.
В зависимости от оценки собственного статуса пациенты могут быть отнесены к следующим группам: с нормальным, пониженным, повышенным или с извращенным эстетическим чувством.
Анализ дефектов или деформаций (местный статус) включает подробное изучение характера дефекта или деформаций:
• этиологию дефекта, так как при некоторых заболеваниях (лучевое воздействие, послеоперационные дефекты по поводу злокачественных опухолей и др.) изменяется цвет, фактура, мобильность, трофика прилегающих к дефектам тканей;
• локализацию, форму и размер дефекта (длина, ширина, глубина). Величину дефекта следует определять в трех измерениях, т.е. стереоскопически, объемно представлять себе восстанавливаемый орган или анатомическую область.
Для этого нужно знать и учитывать соотношение между различными органами лица и челюсти.
Следует подчеркнуть, что величина дефекта может казаться меньшей за счет рубцовой деформации прилежащих тканей, поэтому дефект измеряют с учетом функциональной нагрузки: открывание рта, величину ротовой щели, напряжение мимической мускулатуры, акт глотания, речеобразования и т.д.