Переломы нижней челюсти: классификация, механизмы переломов (Часть 2)
Валов К.
Удобной для клинического применения является классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти, предложенная Б.Д. Кабаковым и В.А. Малышевым. В соответствии с этой классификацией неогнестрельные переломы нижней челюсти подразделяют следующим образом.
А. По локализации.
1. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома.
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.
В зависимости от количества линий перелома выделяют одиночные, двойные (два перелома на одной стороне челюсти), двусторонние (переломы на разных сторонах челюсти), множественные переломы. Одиночные переломы встречаются чаще, чем двойные; множественные - реже, чем одиночные и двойные. В зависимости от направления щели перелома последние могут быть поперечными, продольными, косыми, аркообразными и зигзагообразными, крупно- и мелкооскольчатыми.
Перелом нижней челюсти может быть полным, проходящим через всю толщу костной ткани, и неполным (трещина), когда целость компактной пластинки какого-то отдела кости не нарушена.
Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, превышающей пластические возможности костной ткани. Такой перелом принято определять, как травматический.
В случае снижения прочности костной ткани вследствие ее истончения при некоторых заболеваниях (злокачественная опухоль, кистозное новообразование, дисплазия, хронический остеомиелит и др.) может возникнуть перелом нижней челюсти под воздействием усилия, не превышающего физиологическое (пережевывание пищи).
Такой перелом называют патологическим. Перелом может быть в месте приложения силы (прямой) или на некотором удалении от этого места и даже на противоположной стороне (непрямой или отраженный). Довольно часто прямые и непрямые переломы возникают одновременно, особенно при расположении линии перелома с двух сторон от средней линии.
Переломы тела нижней челюсти клинически подразделяют на переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка); бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра); области угла (участок между вторым и третьим моляром и лунка третьего моляра). В области угла перелом чаще проходит через лунку восьмого зуба.
Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда, как правило, открытые, так как при смещении отломков происходит разрыв не только надкостницы, но и связанной с ней слизистой оболочки альвеолярной части. Кроме того, в щели перелома часто расположен корень зуба, т.е. она сообщается через травмированную периодонтальную щель с полостью рта. Переломы за зубным рядом чаще всего закрытые, но могут быть открытыми в случае разрыва окружающих мягких тканей.