Огнестрельные повреждения мягких тканей лица
Валов К.
По опыту Великой Отечественной войны, изолированные ранения мягких тканей лица составляли 40,2%. Наиболее часто они наносились осколками гранат, артиллерийских снарядов, мин, ракет, реже - пулями, частицами кирпича, грунта, дерева и др. Неогнестрельные ранения мягких тканей лица наблюдались в 1,4%, ожоги - в 3,7%, отморожения - в 0,4% случаев. Усовершенствование вооружения определяет разнообразие ранений мягких тканей лица - от незначительных повреждений до обширных разрушений их. Клиническое многообразие таких ранений во многом предопределяется их характером (слепое, сквозное, касательное), наличием сообщения раны с полостью рта, носа.
Проникающие ранения протекали более тяжело, чем непроникающие, не только вследствие постоянного загрязнения тканей содержимым полости рта, носа, но и в силу развития тяжелых функциональных нарушений в результате повреждения языка, глотки, мягкого неба. Наиболее часто отмечались слепые ранения (57,1%), касательные (22,6%), реже - сквозные (15,6%).
Слепые ранения (57,1%) могут быть как одиночными, так и множественными. Одиночные возникают вследствие попадания крупных осколков, реже - пуль. Чаще они локализуются в боковых отделах лица (щека, околоушно-жевательная, поднижнечелюстная область), т.е. там, где толще слой тканей. Реже эти ранения локализуются в области носа, губ, век. Степень разрушения тканей зависит от направления раневого канала, его протяженности, формы и размера осколка, устойчивости ранящего снаряда в полете, скорости его полета. При глубине раневого канала более 3 см отмечалось повреждение глотки, трахеи, языка, крупных сосудов.
Множественные ранения могут располагаться по всему лицу или в его одной половине, реже - на ограниченном участке. Формировались они мелкими осколками гранат, ракет, мин или вторичными снарядами (камни, грунт, дерево), реже - осколками разрывных пуль.
Нередки минно-взрывные повреждения лица в виде импрегнации кожи мелкими частицами металла, взрывного вещества, землей. При большом потоке мелких осколков возможно нанесение тяжелых множественных ран, в том числе и сочетанных (с повреждением глаз). Они могут сопровождаться контузией, шоком.
Касательные ранения (22,6%) чаще наносились осколками, реже - пулями. Локализация их была различной, чаще - в области губ, подбородка. При поверхностном расположении раневого канала эти ранения были легкими, хорошо доступными для осмотра и хирургической обработки.
Однако нередко они сопровождались формированием дефекта тканей (5,2%), что обусловливало большую степень их тяжести. На боковых поверхностях лица их длина достигала 5 см. При ранениях в сагиттальной плоскости разрывы тканей были значительными. Касательные ранения могли быть проникающими в рот, что также отягощало их течение и исход. Чаще зона повреждения мягких тканей при этих ранениях не столь велика.